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腰痛方治疗下腰痛1070例


□ 王水桥 张龙君 陈建良 王 晓 叶 锋 郑晓东 张建军 许 勇

  关键词 下腰痛 腰痛方 临床观察
  
  下腰痛及下肢放射痛是骨伤门诊中较常见的疾病之一。对此,笔者自1997年至今,采用腰痛方治疗该病患者1070例,疗效较好,现报告如下。
  
  1 临床资料
  
  本组1070例,男736例,女334例,年龄19~87岁,平均65.1岁。病程最短2天,最长13年,平均2年2个月;有明显腰部扭伤史者36l例,其余709例无明显外伤史。病变为腰椎间盘突出症者465例,单纯腰痛者605例。其中L4-5间隙病变232例,L5~S1间隙病变212例,L3~4间隙病变21例;其中两个椎间盘同时病变者占12%,椎间盘左侧突出者172例,右侧突出者182例,中央型突出者111例。有手术行椎间盘摘除术者223例。X线摄片提示腰椎退行性改变伴骨质增生301例,腰椎椎体滑移72例,腰椎陈旧性骨折92例,椎体无滑移但有椎弓崩裂95例,明显骨质疏松者500例。临床症状:腰痛者490例,下肢放射痛者340例,骶部疼痛者152例,肢体麻木72例,间歇性跛行49例,肌肉萎缩者24例。上述病例随机分成2组,甲组567例,乙组503例。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 中药:腰痛1号方药物组成:红花、川芎各6g,全当归、木瓜、独活、秦艽、仙灵脾、威灵仙各10g,炒川断20g,生甘草3g,川牛膝、怀牛膝、炒杜仲、赤小豆、乌梢蛇各15g,制草乌、制川乌各5g,桑寄生30g。腰痛2号方药物组成:桃仁、红花、川芎各6g,全当归、炒白芍、赤小豆、川牛膝、炒川断、丹参、怀牛膝各15g,生甘草3g,泽兰、补骨脂各10g,制草乌、制川乌各5g,生黄芪、桑寄生各30g。
  2.2 西药:扶他林25mg及妙纳50mg口服,每日3次。
  2.3 治疗方法:甲组,有腰椎手术史者,先服腰痛1号方,后期服腰痛2号方,加服扶他林及妙纳;无手术史者,
  直接服腰痛2号方。乙组,单纯服用扶他林及妙纳,疗效不佳者再服用腰痛2号方。共服中药5~21天。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:参考Nakal分级法制定如下标准:优:恢复工作和其他活动,无症状;良:恢复工作和其他活动,但在紧张工作后偶尔出现腰痛或下肢痛;可:遗留腰痛或下肢痛等症状,减少工作或其他活动;差:不能工作或参加日常活动。
  3.2 结果:经用上述方法治疗后,随访0.5~3年(平均1.7年),结果,甲组病例中,优:343例占60.5%;良:164例,占28.9%;可:56例,占9.9%;差:4例,占0.7%,总优良率达89.4%。乙组病例中,优:198例占39.4%;良:145例,占28.8%;可:103例,占20.5%;差:57例,占11.3%,总优良率为68.2%,再予服腰痛方后,优:309例,占61..4%;良:147例,占29.2%:可:4l例,占8.2%;差:6例,占1.2%,总优良率达90.6%,疗效明显提高。
  
  4 体会
  
  中医学认为,本病的发生是肝肾不足,外邪侵袭所致。乃正气虚,风、寒、湿邪侵袭,流注经络,痹阻气血运行而致本病。治疗时根据虚实夹杂的特点,在补益肝肾的基础上,辅以祛风湿、温通经络,然腰痛2号方见长于补肝肾。所用两方中杜仲、桑寄生补肝肾、强筋骨;续断补肝肾而行血;威灵仙、独活、秦艽祛风通络止痛;仙灵脾、桑寄生、木瓜舒筋活络化湿,与牛膝相伍,引药力下引,兼以活血祛瘀补肝肾;当归、红花、川芎活血化瘀;乌梢蛇祛风通络;川乌、草乌性刚燥而烈,与当归相伍,则活血与祛风寒湿并用,相辅相成,温而不燥。即所谓“治风先治血,血行风自灭。”补骨脂补肝肾而温通经络。特别是木瓜和秦艽相伍,具有祛风湿通经络功能,其中木瓜化肌腠湿滞,秦艽散风除湿,通络舒经,二药祛风湿而不燥,通络而不窜,为风药之润剂。上述两方次第运用,诸药相合,共奏活血、逐寒湿、止痹痛之功。
  
  收稿日期 2006-11-08
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