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大黄对脓毒症患者外周血细胞因子及胃肠功能的影响


□ 方 堃 任丹虹 毛敏杰 孙 静

  摘要 目的:研究大黄对脓毒症患者外周血细胞因子及胃肠功能的影响。方法:将58例确诊为脓毒症患者随机分为两组:大黄治疗组30例,对照组28例。用放射免疫分析法检测治疗前后细胞因子:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)的水平。结果:治疗组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8有显著下降,同时胃肠道功能障碍的发生率明显减少。结论:鼻饲大黄可以通过降低细胞因子的表达而改善患者症状。
  关键词 大黄 脓毒症 肿瘤坏死因子 白细胞介素 胃肠功能
  
  脓毒症是由感染因素引起的全身炎症反应综合征(SIRS)。全球每年发病率高达180万例次,严重脓毒症死亡率接近30%。在炎症反应过程中肿瘤坏死因子(TNF)是重要的介质之一。中药大黄具有抗炎、活血止血及抑制免疫的作用,且对TNF等细胞因子具有抑制作用。本研究拟通过观察脓毒症患者在综合治疗的基础上加用大黄鼻饲后外周血细胞因子的变化及胃肠功能障碍的发生率探索大黄对脓毒症患者的干预作用。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 临床资料:选择2006年2月至2007年12月入住本院重症监护病房符合脓毒症诊断标准[1]的患者58例,所有患者急性生理学和慢性健康评分(APACHⅡ)均>12分。随机分成大黄治疗组和对照组。治疗组30例,其中男性19例,女性11例,平均年龄58±14岁,APACHEⅡ评分为18.24±6.56;对照组28例,其中男性17例,女性11例,平均年龄60±15岁,APACHEⅡ评分为17.86±5.88。
  1.2 治疗方法:两组患者均给予常规治疗:包括抗生素治疗、液体复苏、营养支持等;治疗组在常规治疗的基础上加用生大黄粉(由杭州中药饮片厂提供)5g/次,泡水100ml,每日2次鼻饲,鼻饲后夹管2小时,共治疗5天。所有患者于治疗前及治疗后第5天抽取外周静脉血进行肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)水平的测定。并在治疗期间观察胃肠功能障碍的发生率,胃肠功能障碍的诊断依据为应激性胃肠粘膜病变伴出血和(或)中毒性肠麻痹[2]。
  1.3 检测方法:标本均于治疗前及治疗后第5天清晨空腹抽取静脉血5ml,经静置离心后取上层血清2ml作检测用。TNF-α及IL的测定采用放射免疫分析法,试剂盒购于北京东亚免疫技术研究所,根据所附说明书操作。
  1.4 统计方法:采用SPSS11.5统计软件进行分析,结果以均数±标准差表示,组间比较采用t检验。
  
  2 结果
  
  2.1 外周血细胞因子水平:治疗前两组患者的TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8浓度差异无显著性,两组治疗后5天较治疗前TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8均有不同程度下降,且以治疗组下降更为明显,两组间比较差异有显著性(P<0.05=。见表1。 ......
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