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益肾通络活血汤治疗糖尿病肾病30例


□ 董华山

  关键词 糖尿病肾病 益肾通络活血汤 临床观察
  
  笔者自拟益肾通络活血汤结合常规西药治疗糖尿病肾病30例,并与单用西药治疗20例进行对照,取得较好效果,现介绍如下。
  
  1 临床资料
  
  本组50例患者为2004年1月~2008年1月我院门诊及住院病人。依据1980年WHO制定的诊断标准确诊为2型糖尿病,同时参照Mogensen制定的糖尿病肾病分期标准[1]诊断为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者。排除原发性肾小球疾病与高血压、肾动脉硬化等引起的继发性肾小球疾病。随机分为两组:对照组20例,其中男12例,女8例;年龄55~79岁,平均69岁;糖尿病病程2~20年,平均8.6年;合并视网膜病变16例,合并高血压病13例,合并周围神经病变11例,合并冠心病10例。治疗组30例,其中男18例,女12例;年龄57~76岁,平均68岁;糖尿病病程3~19年,平均8.7年;合并视网膜病变27例,合并高血压病23例,合并周围神经病变15例,合并冠心病14例。两组性别、年龄、病程、合并症具有可比性(P>0.05)。
  
  2 治疗方法
  
  所有病人均给予优质低蛋白饮食,口服格列喹酮(糖适平片)和(或)胰岛素治疗。治疗组在上述基础上加用益肾通络活血汤,基本方药物组成:黄芪30g,太子参、山药、枸杞子、生地、麦冬、丹参、益母草各15g,山茱萸、制大黄各10g。加减:伴呕恶者加黄连、半夏、竹茹、藿香;烦渴善饥者加知母、天花粉、石膏;水肿明显者加茯苓、车前子、泽泻;头晕头痛、血压偏高者加钩藤、夏枯草;伴视网膜病变、视物不清者,酌加青葙子、草决明、女贞子;若面色苍白、畏寒肢冷、精神萎靡、便溏、全身浮肿者,大黄减量,加干姜、沉香。上药水煎汁,分早晚2次服,每日1剂。两组均治疗2个月为1个疗程。观察1个疗程。检测观察前后空腹血糖、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血清胆固醇、甘油三酯等指标。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:参照卫生部《中药新药治疗消渴病(糖尿病)临床指导原则》。显效:临床症状、体征基本消失,空腹血糖<7.0mmol/L,24h尿蛋白定量<0.3g或下降1/2以上,尿白蛋白排泄率减少≥75%,肾功能正常,或血肌酐下降1/3以上。有效:临床症状、体征减轻,空腹血糖<8.3mmol/L,24h尿蛋白定量减少≥50%,尿白蛋白排泄率减少≥50%,肾功能改善但未达显效标准。无效:临床症状、体征无明显改善,实验室指标未达到有效要求。
  3.2 两组临床疗效比较:治疗组30例,显效13例,有效14例,无效3例,总有效率为90.0%。对照组20例,显效4例,有效8例,无效8例,总有效率为60.0%。两组总有效率比较,差异有显著性(P<0.05=。 ......
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