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主动抑制推拿法治疗肩周炎30例临床观察


□ 申成功

  关键词 肩周炎 主动抑制推拿法 牵引疗法
  
  肩周炎是临床常见病。笔者采用主动抑制牵引结合推拿疗法治疗肩周炎30例取得了明显疗效,而且患者痛苦小,见效快,现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  本组60例中,男性21例,女性39例;年龄最小者28岁,最大者73岁;病程0.5~13个月;左肩32例,右肩28例。按就诊单双号随机分为治疗组和对照组各30例。两组病例一般资料比较无明显差异(P>0.05)。诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》[1]。排除双侧肩周炎患者,排除同时患有颈椎病、肩袖损伤、胸廓出口综合征、肿瘤、肩手综合征、内分泌疾病等疾病者。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 对照组:
  治疗方法与步骤:①一指禅推法点按天宗、肩贞、肩外输、秉风等穴3分钟。②鱼际扌衮
  法于患肩周围肌肉2分钟。行推按理筋法:用拇指指腹在患痛点处由轻到重行理筋法3分钟。再在喙肱肌、结节间沟、大小圆肌处作横行弹拨分离。③被动摇肩,医生手掌握持患侧手腕,在患者能忍受的情况下进行轻摇和抖动。医生双手掌交错按压搓揉于患者肩部,由上而下反复数次。
  2.2 治疗组:
  在对照组治疗方法①和②的基础上,加主动抑制牵拉法。方法如下:患肩下垂伸肘位,肩部肌肉放松,并使肱二头肌处于拉长位置。使患肩分次向各个方向运动至刚出现阻力(不能出现疼痛或关节代偿运动)时,医者徒手在患肢前臂反向加压,使患肩肌肉行等长抗阻收缩10秒。患者主动放松肌肉,医者被动活动患肩以增加活动范围。休息几秒钟后重复上述过程数次。
  2.3 疗程:
  两组病例均每天治疗1次,5次为1疗程,休息2天后开始下一疗程,治疗4疗程后观察疗效。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 评定方法:
  采取杨树萱制定的《肩周炎康复体疗功能评定方案》[2]结合视觉模拟法(VRS)。具体如下:按杨氏法分别测量治疗前后内旋、外旋、摸耳、摸背4个指标值,每项指标采用满分90分的评分方法测定,并计算其总分,再按总分划分为6个功能等级,1至6级。
  3.2 治疗结果:
  两组治疗后关节内旋、外旋、摸耳、摸背情况见表1。治疗组治疗后功能等级和总分分别为4.09±0.9和281.8±45.3,对照组相应为3.58±1.0和244.5±59.4,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
  
  4 体会
  
  肩周炎的治疗,常用的按摩推拿、关节松动术等均属于被动治疗方法。使用外力强力牵拉关节,使粘连的筋膜分离的方法会带来了新的创伤和粘连,以及病人剧烈疼痛。位于肌肉—肌腱结合处的高尔基键器是肌肉接受牵拉刺激的感受器。当肌肉受到缓慢持续牵拉时,高尔基腱器兴奋,激发抑制反应,使肌肉张力降低,肌肉放松,长度变长,从而逐步恢复肌肉的柔韧性。牵拉疗法即是利用肌肉的该特性的一种治疗方法,有增加组织的伸展性和关节的活动范围的治疗效果[3]。一般认为肌肉收缩时肌纤维的紧张和放松造成了肌纤维的相对位移,使一些小的粘连得到松解,因此在去除阻力后关节的活动范围增大[4]。观察结果表明临床效果较好。 ......
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