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膜原及邪伏膜原学说源流


□ 张宏瑛

  关键词 膜原 邪伏膜原 中医学术发掘
  
  自明代医家吴又可在《温疫论》中引用《黄帝内经》的“膜原”概念,来解释当时疫病的侵袭途径、病理特点、传变规律,以及创立“邪伏膜原”的辨证论治方法以来,后世医家对于膜原这一部位也予以重视,对邪伏膜原的理论研究也较多。经过诸多医家的发挥、充实,使邪伏膜原的理论不断趋于完善。
  
  1 膜原学说之发展
  
  1.1 膜原概念的起源:“膜原”一词最早出现在《黄帝内经》中。在《素问·疟论篇》中讲,疟“其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原也,其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。”《素问·举痛论篇》中讲,“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛,按之则血气散,故按之痛止。”“膜原”王冰注:“膜,谓鬲间之膜;原,谓鬲肓之原。”“募原,谓鬲募之原系。”《素问识》云:“膜本取义于帷幕之幕,膜间薄皮,遮隔浊气者,尤幕之在上,故谓之幕,因从肉作膜。”可见“募”与“膜”互为通假字,“募原”又可以称作“膜原”。《灵枢·百病始生》中讲,“是故虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发人,入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然,故皮肤痛。……留而不去,传舍于肠胃之外,募原之间,留著于脉,稽留而不去,息而成积。或著孙脉,或著络脉,或著经脉,或著输脉,或著于伏冲之脉,或著于膂筋,或著于肠胃之募原,上连于缓筋(丹波元简日:缓筋即宗筋也),邪气淫泆,不可胜论。”《黄帝内经灵枢校注语译》注:募原,指肠外之脂膜。虽然《黄帝内经》对膜原的描述不甚详尽,但是我们可以知道以下几点:①膜原为邪气停著的特殊部位,介于卫表与五脏之间,为薄皮隔膜;②与肠胃相联系,上连于宗筋;③其分布范围较广,为邪气结聚较为深的层次;④邪气如停著于膜原,会导致邪气不能与卫气相行,而从卫表排出,病邪淫洪弥漫,故病势甚重。
  1.2 后世医家对膜原学说的发挥:分述如下。
  1.2.1 横膈之膜与膜中空隙之处皆为膜原:清代医家何秀山认为:膜原既包括横膈之膜,又包括膜中之空隙。何氏在为俞根初《通俗伤寒论》所作的按语中讲:“《内经》言邪气内薄五脏,横连膜原。膜者横膈之膜,原者空隙之处,外通肌腠,内近胃腑,即三焦之关键,为内外交界之地,实一身之半表半里也。凡外邪每由膜原入内,内邪每由膜原达外。”何氏把“膜”与“原”分别加以诠释,“膜”为横膈之膜,“原”为膜中的空隙之处,位于肌腠与胃腑之间,处于半表半里、内外交界之地,其在功能上与三焦气机的输布运行密切相关。因而,膜原为三焦之门户和关键,它既是外邪侵入体内的必由途径,又是体内邪气排出的必经通路。
  1.2.2 人体内夹缝之处的间隙为膜原:清代医家周学海在《黄帝内经》有关膜原的论述基础上,汇通西方医学思想,把膜原的概念加以拓展,把其定义为人体内夹缝之处的间隙。在《读医随笔·卷四证治类·伏邪皆在膜原》中,周氏讲:“膜原者,夹缝之处也。人之一身,皮里肉外,皮与肉之交际有隙焉,即原也;膜托腹里,膜与腹之交际有隙焉,即原也;肠胃之体皆夹层,夹层之中,即原也;脏腑之系,形如脂膜,夹层中空,即原也;膈肓之体,横隔中焦,夹层中空,莫非原也!原者,平野广大之谓也。故能邪伏其中,不碍大气之往来,古书所谓皮中淫淫如虫行,及行痹、周痹左右上下相移者,皆在皮肉夹缝之中也。”周氏认为:膜原范围甚广,包括皮与肌肉之间隙、腹膜与腹壁的间隙、肠壁与胃壁的中空夹层、脏腑的系膜与系膜之间的夹层、心包膜与横膈之间的夹层,这些地方都是邪气易于结聚潜伏的部位,而且由于腔隙相通,邪气浸淫的范围容易扩大,从而使病情加重。
  1.2.3 膜原为阳明之半表半里:清代医家薛生白根据湿热阻遏膜原的病理特征,提出“膜原为阳明之半表半里”之说。他在《湿热病篇》自注中讲:“膜原者,外通肌肉,内近胃腑,即三焦之门户,实一身之半表半里也”。湿热伏于膜原证,既非阳明里证,又与伤寒之邪传里化热而在足少阳之半表半里证有所区别。根据湿遏热伏的病理特征和湿热秽浊之邪阻遏膜原的症状表现,多近于中焦阳明部位;而从寒热如疟的症状与伤寒少阳证之寒热往来症状相似,但不似疟之寒热发有定期,故薛氏认为“膜原为阳明之半表半里”更为贴切。
  
  2 邪伏膜原学说之源流
  
  2.1 邪伏膜原说的产生与发展:分述如下。
  2.1.1 疫邪伏于膜原说:邪伏膜原说始于吴又可《温疫论》。在《温疫论》中吴氏讲,疫“邪自口鼻而人,则其所客,内不在脏腑,外不在经络,舍于伏脊之内,去表不远,附近于胃,乃表里之分界,是为半表半里,即《针经》所谓横连膜原是也。胃为十二经之海,十二经皆都会于胃,故胃气能敷布于十二经之中而荣养百骸,毫发之间,弥所不贯。凡邪在经为表,在胃为里,今邪在膜原者,正当经胃交关之所,故为半表半里。”“邪气蟠踞于膜原,内外隔绝,表气不能通于内,里气不能达于外……”。由此可见,疫邪往往从口鼻侵入人体内,邪气潜伏之地,既不在经络,又不在脏腑,而是潜伏在表里之间的膜原部位。邪气蟠踞于膜原,常常使表里之气相互阻隔。
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