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桂枝加龙骨牡蛎汤新用


□ 林珍莲

  关键词 桂枝加龙骨牡蛎汤 自汗尿自溢 面部肌肉痉挛 同房后肢体麻木 神经官能症
  
  桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》血痹虚劳病脉症并治第六。主治遗精病。笔者运用该方治疗各种疑难杂症,多有效验,现介绍如下。
  
  1 自汗尿自溢
  
  杨某,男,20岁。1979年10月9日初诊。自诉尿频、尿急,有时尿自溢或夜间遗尿1年余,动则自汗不止,尿液自出。初起未引起重视,而后汗多如雨,心烦苦恼来诊。舌淡红,苔薄白,脉细缓。症属内伤表虚,卫阳不固,津液外泄。治宜益气固表止汗。桂枝、白芍、五味子各9g,甘草6g,生姜3片,大枣5枚,龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各24g,生黄芪15g。5剂后尿频汗出好转,以前方加芡实10g,调治而愈。
  按:本例患者是自行车运动员,因长期运动,属内伤表虚,卫阳不固,膀胱气化不利,桂枝、白芍、生姜、黄芪补虚弱,调气血,五味子、龙骨、牡蛎敛涩止汗固脬,大枣、甘草调和,而收得良效。
  
  2 面部肌肉痉挛
  
  叶某,男,30岁。2001年月10月5日初诊。右侧面部肌肉抽动已10个月,多方治疗效果不显。刻诊:面色少华,面部肌肉抽动,肢软乏力,夜寐不佳。舌淡、苔薄白,脉弦细。症属阳虚寒盛,不能温养头面。治以温阳散寒,祛风通络。桂枝、淡附片各3g,当归、白芍、怀牛膝、木瓜各10g,煅龙骨(先煎)20g,煅牡蛎(先煎)30g,海风藤12g,地龙、川芎各6g,生姜3片,大枣5枚。5剂后自觉抽动减轻,上方去淡附片,加杜仲10g,寄生12g,服用10余剂后痊愈。
  按:头面为元阳之首,阴寒内盛,阳气不能温养头面,气血瘀阻而出现经脉拘急。故用桂枝、淡附片温阳通络,白芍、当归、川芎养血祛瘀,地龙、怀牛膝、海风藤、木瓜祛风通络,龙骨、牡蛎镇痉息风,生姜、大枣调和诸药。共获阳复寒去、络通痉止之良效。
  
  3 同房后肢体麻木
  
  颜某某,女,36岁。1995年6月12日初诊。诉同房后出现四肢麻木,畏寒怕冷,头痛腰痛。同房时口舌麻四肢麻,全身不适,无可名状已o数月,末次月经5月8日,经期准确。舌淡红、苔薄白,脉细弦。症属阳虚气血不和,温煦失常,治宜温阳通络,益气补肾。桂枝、姜黄各5g,白芍、鸡血藤、威灵仙、怀牛膝各12g,煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)、黄芪各15g,当归10g,姜枣自备。服药约1个月后畏寒减轻,肢麻关节痛,头痛,遇风加重,以原方加莬丝子10g,续服10剂后,肢麻、关节痛好转,以前方去当归、鸡血藤,加杜仲10g,桑寄生12g,菊花6g续服月余,自觉症状基本消失,同房时已无上述不适症状出现。
  按:阳虚体质,寒邪内盛,卫阳不达,温煦失常,用桂枝、姜黄温阳通络;白芍、当归、鸡血藤养血。威灵仙、怀牛膝补肾温阳,龙骨、牡蛎敛涩,黄芪益气。全方合用,阳气复然,经脉通畅。
  
  4 神经官能症
  
  王某,女,60岁。2008年7月18日诊,患者骨折手术后2年余,1个月前感下肢疼痛不能下地行走,经骨科检查无明显骨折损伤,经内科及其它科会诊均无明显原因可查。自诉身冷多汗,夜寐多梦,下肢冷痛,似从骨子里往外冒冷气,但动则汗出湿衣,又不敢脱外衣。舌淡胖、苔薄白,脉滑。属卫阳不固,腠理不密。宜解表固涩止汗。桂枝、甘草各3g,白芍12g,当归、柴胡、郁金各10g,煅龙骨(先煎)15g,煅牡蛎(先煎)、淮小麦各30g,防风6g,生姜3片,大枣5枚。共服药15剂而畏寒止,下肢痛消失。
  按:患者自认病重而不能治疗,主要症状是畏寒、肢冷多汗、少寐多梦,表虚卫阳不固则多汗,肾阳虚弱,不能温养肢体,肢冷畏寒,心肾不交则少寐多梦。故用桂枝汤温通阳气,龙骨、牡蛎固涩止汗,柴胡、郁金解郁,甘麦大枣汤治疗癔病、神经衰弱。二方合用阳复寒去,心神愉快而病消除。
  祖国医学在治疗上,强调“治病必求于本”,异病同治即体现了治病求本之大法,从上述病例中可以看出,它们病情不同,然用桂枝加龙骨牡蛎汤,祛邪气,补虚弱,调气血则同。
  收稿日期 2008-12-25
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