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分型辨治化疗后口腔溃疡40例临床观察


□ 唐伟兰 金碧琳 周 梅 张铁兴 王晓英

  关键词 口腔溃疡 肿瘤化疗 辨证施治
  
  口腔溃疡是恶性肿瘤患者化疗后常见的并发症,常反复发作,可继发感染,严重影响患者生活质量,甚至影响化疗的正常进行。我们自2004年5月至2008年8月,运用中医辨证治疗化疗后口腔溃疡76例,取得了较好的疗效,现报道如下。
  
  1 一般资料
  76例患者均系我院住院患者,其中男42例,女34例;中位年龄42(36~73)岁。其中急性白血病52例,恶性淋巴瘤12例,多发性骨髓瘤12例。常用化疗药物:米托蒽醌、阿糖胞苷、柔红霉素、长春地辛、吡喃阿霉素、环磷酰胺、高三尖杉酯碱、鬼臼乙叉甙、地塞米松等。76例患者化疗后,均出现了不同程度的口腔溃疡,其中Ⅰ度溃疡16例,Ⅱ度溃疡43例,Ⅲ溃疡17例。将上述随机分成治疗组40例和对照组36例,两组一般情况相仿,具有可比性(P>0.05).
  
  2 治疗方法
  
  2.1 对照组:用西医常规治疗:①基础治疗:治疗期间均进行常规口腔护理,指导患者食用清淡、少渣食物,忌食辛辣刺激食物。②西药治疗:5%碳酸氢钠漱口,或生理盐水500ml中加2%利多卡因5ml、地塞米松针5mg、庆大霉素针16万单位、VitB6针0.2漱口,每日3次,局部外涂粒细胞集落刺激因子。
  
  2.2 治疗组:在上述基础治疗上再加用中医治疗:①脾胃气虚型,证见口疮,基底淡红或不红,隐隐作痛,遇劳加重,面
  色萎黄,神疲气短,纳差,腹胀便溏。舌质淡,脉细弱。治拟健脾益气,方选补中益气汤加减:炙黄芪、茯苓、炒党参各15g,炙甘草、陈皮、淡竹叶各6g,当归身10g,升麻、柴胡各3g,炒白术、山药各12g,大枣7枚。②阴虚火旺型:证见口疮大小不等,红晕明显,微微隆起,灼痛,口燥咽干,头晕,耳鸣,少寐多梦。舌红、少苔,脉细数。治拟滋阴降火,方选知柏地黄丸加减,药用:知母9g,黄柏、五味子各6g,石斛30g,麦冬、炒枣仁、太子参、熟地各15g,山药、云茯苓、丹皮、玄参各12g。兼便秘者,可加火麻仁10g,制大黄6g;内火较甚者,可加焦栀子、天花粉各10g。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 疗效评定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈:口腔溃疡愈合,局部无疼痛,能正常进食;有效:口腔溃疡面缩小,溃疡数量减少,疼痛减轻,能正常进食;无效:口腔溃疡无明显变化,疼痛未减轻,影响进食。
  
  3.2 治疗结果:两组疗效比较,治疗组的治愈率明显高于对照组,见表1。
  
  
  4 体会
  口腔溃疡是恶性肿瘤患者化疗后常见的并发症。化疗药物在杀伤抑制肿瘤细胞的同时,对更新较快的正常组织细胞如骨髓造血干细胞、消化道粘膜上皮可产生明显的毒性。患者化疗后免疫力低下,饮水、进食减少,口腔自洁作用减弱,故极易发生口腔溃疡。西药局部治疗,效果不够理想。 ......
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