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浅谈小儿膏方的临床应用


□ 罗荣泉

  关键词 儿科 膏方 临床应用
  
  中医膏方是在中医基础理论指导下,根据整体观念、辨证论治、天人合一的思想,拟定的具有滋补强身、抗衰延年、纠偏祛病的中药方剂。笔者在近十年的儿科临床实践中,运用膏方来调治小儿常见病,取得较好疗效,现对小儿膏方的临床应用谈一点体会。
  
  1 立法纠偏祛病 注重阴阳平衡
  
  中医膏方具有改善人体阴阳平衡、旺盛脏腑气血功能的作用。近代名医秦伯未谓:“膏方者,盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者,故俗亦称膏滋药。”又谓:“膏方非单纯补剂,乃包含救偏却病之义。”所以膏方不同于其他补方,它具有补中有治、治中寓补、补治结合的特点,小儿膏方拟定尤应注意小儿“形气未充,脏腑未坚,腠理疏松,表卫不固”的生理特点。任何内外环境的刺激或生活起居的改变均可导致小儿患病。如有的小儿反复呼吸道感染或咳嗽缠绵;有的小儿形瘦面黄,身材矮小,胃纳不馨等。小儿膏方是针对小儿禀赋不足、脏腑娇嫩、稚阳未充、稚阴未长等诸种薄弱环节,结合小儿不同的体质,综合既往病史及身体现状进行立方遣药,并按君、臣、佐、使合理配伍,调整小儿脏腑阴阳气血,祛除痰瘀食积,所拟定的调补处方。
  
  2 用药顾护脾胃 调补以平为期
  
  小儿脏腑清灵,随拨随应,小儿膏方用药应在辨证论治的基础上,调整患儿脏腑、气血、阴阳的平衡。小儿膏方的适应证为反复呼吸道感染、哮喘、厌食、疳证、遗尿、心肌炎、肾病综合征、生长落后等疾病,涉及脏腑主要为肺、脾、肾三脏,尤其重在调理脾胃。盖脾属太阴,后天之根本,生化之源泉,四季脾旺则不受邪。胃属阳明,主腐熟,为水谷之海,有胃气则生,无胃气则死,胃气的强弱与小儿生理休戚相关。然小儿的生理特点则脾胃常常不足,而膏方的消化吸收也有赖于脾胃功能的正常运转,因此临床用药更须细心顾护。笔者临床常用四君子汤、参苓白术散、玉屏风散等做小儿膏方的基本方,这些方剂药性平和,配伍精当,即可食用,又可药用,且重在调理脾胃。然后根据其脏腑、气血、阴阳以及痰湿、食积、郁热、瘀阻等情况进行组方,用药应温而不燥,凉而不偏,补而不滞,滋而不腻,理气而不破气,活血而不动血,扶正而不恋邪,祛邪而不伤正。气虚者配伍黄芪、党参、太子参、白术、沙参、西洋参等,慎用别直参之类,一者虑其温燥峻补,二者因其有兴奋垂体—肾上腺皮质系统,分泌促性腺激素的作用,诱发小儿早熟;血虚者配伍四物汤或加首乌、龙眼、桑椹子;阴虚者配伍玄参、玉竹、石斛、麦冬、杞子、女贞子、旱莲草、五味子等,慎用熟地、黄精等以免过于滋腻;阳虚者配伍附子、桂枝、干姜、肉桂等,但剂量不宜过大。宗张景岳“善补阳者,必于阴中求阳”和“善补阴者,必于阳中求阴”之旨,再加入少量的养阴药,以求阴阳平衡。健脾运脾首推苍术,其气味芳香,既能消除膏方中补药的粘腻之性,又能助脾运化吸收之功。其他如川朴花、砂仁、藿梗与苍术有异曲同工之妙。补肾常用补骨脂、菟丝子、山萸肉、金樱子、芡实、山药、益智仁等平补之品,慎用鹿茸、鹿角、仙茅、仙灵脾、锁阳、阳起石等温肾阳药物,恐其诱发性早熟。膏方中不要使用药性过于苦寒、有异味、毒副作用明显的药物,如大黄、黄连、苦参等,以免影响膏方的口感及损伤脾胃。对一些野山参、冬虫夏草、西洋参等贵重药物宜打粉研末兑入膏方中。小儿膏方收膏药有荤膏(阿胶、龟版胶、鹿角胶、鳖甲胶等)、素膏(二冬膏、桑椹膏、金樱子膏等)、蜜膏(蜂蜜、饴糖、冰糖、白糖等)之分,一般以素膏或蜜膏收膏为佳。如用荤膏,剂量不宜过大,250g左右即可。 ......
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