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调神止痛法治疗枕神经痛30例


□ 刘维红 刘 涛 杜元灏

  1 临床资料
  
  30例病例均为我院针灸科门诊患者,其中男13例,女17例;年龄最小28岁,最大53岁;病程最短1天,最长3个月;单侧痛14例,双侧痛16例。治疗前疼痛指数为4.53±0.63。全部病例根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中的关于“枕神经痛的诊断标准”进行诊断。
  
  2 治疗方法
  
  取穴:患侧风池、完骨、脑户、脑空、百会、神庭、印堂、申脉、金门、C2及C3夹脊、阿是穴。穴位常规消毒,取0.30mm×50mm毫针,风池向水沟方向深刺50mm,使针下产生酸胀感向头顶部放射,行提插泻法。脑户、脑空沿皮斜刺13mm,施捻转泻法;申脉直刺13mm,金门直刺25mm,均行捻转泻法,以局部出现明显的酸胀感为度,间歇运针。印堂向下平刺13mm,行捻转泻法。完骨、百会、神庭、C2及C3夹脊穴、阿是穴施常规毫针刺法,平补平泻。留针30分钟,每日1次,14次为一疗程。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 疗效评定标准
  治疗前后采用视觉量表(VAS)评定疼痛强度。测量治疗前后患者疼痛程度在表上的位置。计分方法:0cm为0分;≤2cm为1分;>2cm≤4cm为2分;>4cm≤6cm为3分;>6cm≤8cm为4分;>8cm≤10cm为5分。再计算疼痛减缓率,公式如下:[(治疗前疼痛分数一治疗后疼痛分数)/治疗前疼痛分数]×100%=疼痛减缓百分比(%)。
  治愈:头枕部疼痛消失,针刺后症状无复发者;显效:头枕部疼痛基本消失,针刺后症状无复发者,疼痛减缓率≥50%,<100%;好转:头枕部疼痛有所好转,针刺后症状有轻度复发者,疼痛减缓率≥20%,<50%;无效:与治疗前相比,各方面均无进步,疼痛减缓率20%以下。
  
  3.2 治疗结果
  治疗1~2个疗程后进行疗效评定,治疗后疼痛指数1.47±1.07,疼痛指数与治疗前相比有明显减少(P<0.05)。30例患者中治愈12例,占40.0%;显效10例,占33.3%;好转6例,占20.0%;无效2例,占6.7%。总有效率为93.3%。
  
  4 典型病例
  
  林某,女,38岁,2004年10月3日初诊。3天前,因乘车外出,枕部正对窗户,回家后自觉后枕部疼痛,并未引起注意,现后枕部偏左侧呈尖锐的刺痛,局部皮肤极为敏感,触及毛发可诱发疼痛,每次发作持续时间1~2小时。查体:颈部活动受限,左侧风池穴压痛明显,并向同侧头顶放射。诊断为枕神经痛。遂用上述方法治疗,当即疼痛明显减轻,颈活动改善,治疗7次而愈。随访1年未见复发。
  
  5 体会
  
  祖国医学认为枕神经痛属于“后头痛”“太阳头痛”的范畴,表现为枕部和后颈部持续性的钝痛,并伴有阵发性加剧,自枕部放射到顶部,呈单侧或双侧发作。本病的病机为风寒侵袭于表,阻遏太阳经气或邪居半表半里之间,致脑络不通,气血不畅,经络阻滞,不通则痛而成本病。
  调神止痛法是根据“神动则气行”的理论和“移神止痛”的理论而制定的治疗原则。笔者运用脑户、百会、神庭、印堂具有调神作用的穴位,可以调理脑神,使神动气行,达到促进气血运行、疏通经络而止痛的作用。足部穴,金门为足太阳膀胱经郄穴,善治急性痛证,申脉、金门为远道取穴,神之所聚,疼痛加剧,应用远离疼痛部位的腧穴进行强刺激时,可以移神而远离病痛部位,聚神于刺激的穴位上,从而达到缓解病痛的目的。风池属少阳经,为风邪所汇之处,且风池为枕大神经穿出之处,具有疏理气血、疏通脑络的作用;脑户、脑空位于枕大神经分布区,针刺治疗直接作用于病变部位,能起到祛风寒、行气血的作用。夹脊穴可疏通局部经气,促进气血运行;结合疼痛放射部位选取阿是穴,共同达到调和气血、“通则不痛”的目的。笔者认为采用调神止痛法治疗枕神经痛疗效满意,并且避免了因长期、大量口服止痛药所带来的副作用,减少患者的经济负担。
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