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安胎祛瘀汤治疗孕囊周围液性暗区38例观察


□ 叶佳荣

  关键词 孕囊周围液性暗区 先兆流产 安胎祛瘀汤 临床观察
  
  孕囊周围液性暗区,为B超检查探及宫腔内胎膜与宫壁,或胎盘与宫壁之间积血所致的影像。它是先兆流产的诊断依据。它既是病理产物,又是次生病因。先兆流产类似中医所称的漏胎,或胎动不安。中医学认为,早孕者宫腔内积血,为离经之血,当属瘀血,治宜补肾健脾,养血安胎,祛瘀止血。为此,近3年来,笔者对孕囊周围液性暗区之先兆流产,分2组治疗观察。一组用自拟安胎汤,另一组用自拟安胎祛瘀汤,即在安胎汤的基础上,辅以祛瘀止血法。结果后者较前者疗效进一步提高。
  
  1 一般资料
  
  两组各38例,均为门诊患者,随机分组。所有病例均经B超检查,具有孕囊周围液性暗区,并伴有阴道少量出血,或腰酸下腹隐痛,确诊为先兆流产。暗区范围2.0~6.0cm;孕期6~8周;年龄22~33岁;胎次1~2次,且排除盆腔器质性病变;排除宫外孕、葡萄胎和其他重大疾患者,以及西药保胎者。2组患者一般资料经统计学处理差异无显著性,具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  安胎汤组:安胎汤处方:川断、炒白术、墨旱莲、桑寄生各12g,菟丝子、党参各20g,炒白芍、苎麻根各30g,炙甘草6g。安胎祛瘀汤组:安胎祛瘀汤处方:安胎汤加茜草炭、花蕊石各20g。两组患者均每日1剂,水煎两汁,早晚两次温服。连服7剂为1个疗程,连续2个疗程。并嘱卧床休息和忌房事。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原则》中胎动不安的疗效标准。有效(保胎成功):阴道出血停止,腰酸腹痛消失,孕囊周围液性暗区明显吸收,孕囊发育正常。无效(保胎失败):阴道出血不止或出血量增多,甚至排出妊娠物,腰酸腹痛加剧,孕囊周围液性暗区扩大,孕囊未见增大或反而萎缩,心搏消失,不能继续妊娠。
  3.2 治疗结果:两组保胎疗效比较,安胎汤组38例中,有效26例,无效12例;安胎祛瘀汤组38例中,有效32例,无效6例。后者保胎成功率高于前者(P<0.01)。
  
  4 典型病例
  
  陆某,女,26岁,农民,已婚。2006年11月20日初诊。停经46天,阴道少量出血2天,伴腰酸,下腹隐痛,纳差,乏力。平素月经尚正常,今年3月因流产而刮宫。舌淡、苔薄,脉沉滑尺弱。给予B超检查子宫附件示:宫内及2.5cm×2.2cm×2.1cm孕囊,内见少许胚芽,孕囊周围见3.6cm×1.2cm×0.8cm大小液性暗区。诊断为:宫内早孕,先兆流产。中医诊断为:胎动不安,证属脾肾气虚兼瘀阻胞宫。治宜补肾健脾,益气安胎,佐以祛瘀止血。予安胎祛瘀汤7剂。并嘱静卧休养。11月27日复诊:药后阴道出血已止3天,腰酸腹痛亦除。B超复查示:宫内及3.2cm×3.0cm×2.8cm大小孕囊,内见少许胚芽及原始心搏,孕囊周围液性暗区较前明显吸收。再予原方7剂。12月4日三诊:患者自觉无不适,再次B超检查示:宫内孕约10周大小,孕囊周围液性暗区已完全吸收。嘱停药观察,适时产检。后随访知顺产一健康男婴。 ......
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