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571例抑郁症中医证候学临床流行病学调查


□ 陈文垲周 玲梅晓云彭昌孝李国春黄 云陈文姬彭计红

  摘要:目的:探讨抑郁症的中医证候和病机规律。方法:根据临床流行病学调查获得的抑郁症病例四诊资料,通过动态聚类和探索性因子分析等方法,分析抑郁症的主要特征,归纳基本证候类型,分析不同群体特征的证候类型及其与西医临床类型的关系。结果:抑郁症主要证候为心脾两虚、湿浊中阻,肝气郁结、心神不宁,心肾两亏、气滞络痹,心肝气郁、痰浊阻滞,心肝气郁、化热扰神和脾肾两虚。病位在心(脑)肝,涉及五脏。病机以神气郁结为主,实多虚少。实为气郁、痰湿、火热、络阻,虚为气阴不足、血亏,少见阳虚。结论:临床流行病调查是中医证候学和病机学研究的有效方法,比较客观、规范、快速,可与传统方法互补。
  关键词 抑郁症 病机 证候 临床流行病学
  
  应用临床流行病学调查研究对疾病证候、病机进行研究,具有客观、规范和快速的优点,较之传统的个案积累,有其优点。为探索该方法的可行性,笔者在总结408例抑郁症证候学临床流行病学调查基础上,扩大病例数至571例。报告如下。
  
  1 对象与方法
  1.1 研究对象:南京脑科医院住院或门诊的确诊抑郁症的病人为研究对象来源。自2003年3月至2005年9月,随机抽取703例确诊抑郁症病例为调查对象,资料齐全者571例,其中住院病人445例,门诊病人126例。年龄17~79岁,平均45.86±15.39岁。
  1.2 病例诊断标准和纳入标准:病例的诊断标准采用中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)(CCMD-3)中的抑郁发作诊断标准。纳入标准为CCMD-3心境障碍(情感性精神障碍)中的单、双相抑郁共7种类型[1]
  1.3 流行病学现场调查:分述如下。
  1.3.1 主要内容:①一般项目:包括年龄、性别、职业、个人抑郁症和家系精神疾病史等。②西医临床资料:包括HAMD量表判定等。③中医四诊信息:全面收集临床资料,分为58个一类指标,150余个二类指标,和更多的三类指标。
  1.3.2 调查方法:由经过精神专科培训的中医师,按照统一标准,进行问卷资料收集。
  1.3.3 资料处理与分析:数据的录入和整理,采用EPIDATA3.0软件建立数据库,采用SPSS11.0软件对数据进行整理、归类。中医证候分型,采用逐个计算四诊症状指标的检出率,选取大于10%或有较大临床意义的指标,综合成89个症状指标,转换为标准化症状指标。将全部病人的标准化症状指标进行动态聚类分析[2-3]。然后,对每种聚类逐个进行探索性因子分析[4],分析主成分(公)因子主要支配的症状指标所反映的证候特征,用中医辨证方法得出具体证候类型并确定证型名称。证型的群体分布特点和影响因素的统计分析,对计数指标比较采用检验。全部数据统计分析均在SPSS11.0软件中进行。上述具体方法见已发表论文[5-6]
  
  2 结果
  2.1 基本情况:571例抑郁症者中,男性199例,女性372例。年龄17~79岁,平均45.96±15.06岁,男女患者的年龄构成基本一致,其差异无显著性意义。399例有病前精神应激事件史,按降序排列为生活挫折、亲人重病或病故、本人生病、人际关系紧张和其它原因。136例患者有明显的家系精神疾病史。
  2.2 四诊信息指标分布情况:①精神症状(%):心情抑郁(100.0)、睡眠差(98.8)、肢倦乏力(84.1)、健忘(78.0)、心神不定(75.0)、忧愁伤感(73.0)、心烦意乱(70.2)、多梦/噩梦(67.3)、痛苦难熬(65.2)、情绪不稳(64.1)、行为阻滞(62.2)、言语阻滞(61.6)、思维阻滞(58.7)、焦虑惊恐(50.8)、易惊悸(47.1)、目光呆滞(47.0)、声音低弱(41.2)、常太息(38.5)、强迫思维(27.3)、妄想/幻觉(23.3)、嗜睡(18.2)。②主要躯体症状:性欲减退(89.3)、厌食(70.2)、口干(65.2)、口淡/粘(56.0)、头晕(51.2)、目涩视糊(49.8)、潮热/盗汗(48.9)、胸胁胃脘闷痛(48.2)、头痛(41.2)、口苦(40.2)、怯寒(36.8)、便秘(35.4)、腰酸腰痛(32.9)、自汗(31.4)、耳鸣(31.1)、呃逆(30.9)、嗳气(30.5)、胁肋、少腹、乳房胀(28.1)、肢体麻木(26.3)、颈背痛(24.9)、面色淡黄(24.5)、面色晦黯(24.2)、尿频尿急(24.2)、呕恶(22.1)、肢体颤抖(22.1)、手足心热(21.4)、气短(20.8)、肢体痛(19.5)、目睛红丝(17.7)。③舌象:色苔:腻苔(45.8)、薄苔(62.3)、厚苔(31.7);白苔(67.3)、黄苔(20.1)、黄白相兼(9.6)、花剥(5.3)。舌质:色淡红(44.7)、色红绛(27.9)、青紫(17.7)、淡白(9.6);少津(41.0);胖/齿痕(34.6)。④脉象:细(42.0)、弦(36.8)、沉(30.8)、滑(20.7)、数(14.4)、短(10.0)、濡(7.0)、涩(6.8)、迟(6.0)。
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