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关乎人民生命健康的医改马虎不得


□ 一 帆

  看病就医,是涉及每个人切身利益的民生问题。为了解决看病难、看病贵,在医疗卫生体制改革中不管是何种模式,其终极目标应该是人人享有健康的全民保健体制———
  关乎人民生命健康的医改马虎不得
  一帆
   先讲讲目前的医疗改革。
   农村医疗改革。“交上20元钱,看病管一年”。这可能吗?就说一个乡吧,一般人口在4万人左右,一年的医保费也就是40万吧。这4万人中一年就没有一两个癌症病人?换肾的,换肝的,心脏搭桥的、骨髓移植的等等,要不要做手术?要做,仅此一例就会将全乡的费用用完;不做,谁会再相信你这个医保?还有,这一年中,所有的人看病都不交费吗?或者报一半。如果是报一半,那就不如收50元一个人,然后全报。另外,哪些费用该报,哪些不能报谁说了算?弄得不好,到时是有关系的人什么费用都可以报,没有关系的就难报或者根本报不了。再有,没有用完的保费会不会被一些人给报销了。这些都还只是一个方面的问题,这保费该由谁去收?是户口上有名字的都收还是以实际居住为准?如果以户口为准,那些外出打工一年很少在家的人会交吗?他不交怎么办?如果仅以不交就不医保为最低要求,那么愿意交的人会有多少?如果外出打工的人可以不交,那么在中国西部,一个乡除了老人、小孩外,恐怕就没有多少人了。据笔者所知,一个村也就50来人,这样实行下去医保风险就很大,那资金缺口就很大,这缺口由谁来补?农村合作医疗适合在全国推广吗?
   再说城镇的医改方案:建立社会化卫生服务。在城镇,小的医院、医疗点很多,它们各有所长。而笔者看过一些社区服务,其设备之简陋,医疗人员水平之低让你不敢相信,他们在各方面均远不如那些小医院。如果我们看病只图一个近,在楼下就可以看病,那么这个方案还是可以的。但我有一个更好的方案,那就是让全国人民都学医,有病了自己家人看就是了,去什么医院?这比社区服务还方便。但为什么没有这样做呢?因为这不仅荒唐而且可笑。要看病多走几步是完全可以理解的,毕竟一个人得病的时间是很少的。那么怎么破解看病难和看病贵的问题?这并不是城镇居民的难题,而是中国人民的难题。但是我们就没有办法可以解决了吗?很多报道在分析原因时总是说:“根本原因在于政府投入医院的费用太少。”真实原因是这样吗?看看那些大医院,修得比五星级宾馆还要好,又在闹市区里,这费用能不高吗?再看看大医院的医生,月收入均在万元以上,既然医院那么困难,为什么还要发那么多的钱?
   看病就医,是涉及每个人切身利益的民生问题。为了解决看病难、看病贵,在医疗卫生体制改革中不管是宿迁模式———市场化改革模式,还是无锡模式———管办分离模式,或者是南京模式———药房托管模式,其终极目标应该是人人享有健康的全民保健体制。在医改方案的制度选择上,主要在服务筹资上分开:公共卫生由政府埋单;基本医疗由社会埋单;高端医疗由个人埋单。
  药价虚高严重,“乱检查”、“大处方”、滥用抗生素等现象比较严重……看病时的种种“难”、种种“贵”,让老百姓实在是无法“买账”。群众收入与医药费用增长不同步,医药费用增长快于收入增长已成为百姓看病时心中最大的“痛”。
  看病难、看病贵问题已经成为目前社会上人们关注的热点与难点。究其原因,有的说是政府掏钱太少,也有的说是医院赚钱太黑;有的说是药太贵,还有的说到大医院看就是贵。我们不是专业人士,但这个问题实在叫人搞不清楚,我们直接的感觉就是医院收得太多了。
  诚然,医药费用上升也有一定的必然性和合理性。一方面,医疗技术进步必然带来费用的上升。现在高科技医疗手段、现代化诊疗设备、先进的医疗材料不断涌现,心、肝、肾、肺移植等技术的开展,自然带来费用的大幅上升。另一方面,随着收入增长和生活水平提高,健康需求不断增长,人们都希望得到最好的医疗保健,这也使得医药费用不断攀升。医药费用上升是全球面临的共同问题,但我们的上升速度过快,并且超出了老百姓的承受能力。
  在一些大城市看病难,难在求好医、求名医,原因是在于卫生资源分布不合理,得了疑难杂症找好医生难,医院服务的流程不合理。看病贵,在困难群众中反映尤为突出,“贵”的表现包括,医药费用增长高于收入和其他消费的增长,医药费用占总支出的比重较大,住院和门诊费用比较高。低收入者、无任何医疗保险者和大病、重病患者,看病贵问题最为严重。
  破解看病难、看病贵成了当务之急,我国新一轮卫生改革目标已确定为:“人人享有基本卫生保健”。其含义,一是“人人享有”,即人人能够得到,政府和群众都能够负担;二是“基本卫生保健”,即公共卫生和基本医疗服务。
  我国正计划重点建设四项基本制度:建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。这是一种由政府组织,向全体居民免费提供公共卫生服务、低收费提供基本医疗服务,使人人都可以享受到基本卫生保健服务,实现机会公平。
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