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参附注射液治疗冠心病心力衰竭92例


□ 贾 蕾

  关键词 参附注射液 冠心病 心力衰竭 中医药疗法
  
  笔者从1997年6月~2002年4月以参附注射液为主治疗冠心病心力衰竭92例,疗效显著。总结如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料:冠心病心力衰竭(诊断标准参考人民卫生出版社《实用内科学》[1])病人92例,其中男性54例,女性38例;年龄55~89岁,平均68.2±13.7岁;病程5~16年;美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级:Ⅱ级者6例,Ⅲ级者32例,Ⅳ级者54例;其中合并房颤者44例,心律失常者36例;所有患者无合并感染,无神志改变。
  1.2 辨证分型:根据病人症状、舌苔、脉象表现,分为以下4型。
  1.2.1 心血瘀阻型:心胸闷痛,固定不移,入夜尤甚,面唇紫黯,下肢浮肿。舌紫或有瘀斑、舌下络脉青紫、脉沉涩或结代。共16例。
  1.2.2 心气亏虚型:胸闷隐痛反复发作,气短,动则喘息,心悸多汗,口唇青紫,面色白光白,下肢浮肿。舌淡黯或有齿痕、苔薄白,脉弱或结代。共18例。
  1.2.3 心肾阴虚型:心胸隐痛,久发不愈,心悸盗汗,心烦少寐,腰膝酸软,耳鸣头晕,气短乏力,动则尤甚。舌红、少苔,脉细数。共10例。
  1.2.4 心肾阳虚型:胸闷气短,遇寒则痛,心痛彻背,形寒肢冷,动则气喘,心悸汗出,不能平卧,口唇青紫,面浮肢肿。舌淡胖、苔薄白,脉沉细或结代。共48例。
  2 治疗方法
  2.1 心血瘀阻型:参附注射液40ml加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴,配合丹参注射液20ml加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴。
  2.2 心气亏虚型:参附注射液使用同上,配合黄芪注射液20ml加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴。
  2.3 心肾阴虚型:参附注射液使用同上,配合生脉注射液30ml加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴。
  2.4 心肾阳虚型:参附注射液80ml加入5%葡萄糖溶液500ml中静滴。
  上述治疗每日1次,治疗2周。治疗过程中观察心率、呼吸、咳嗽咯痰、紫绀、乏力程度、尿量变化;治疗前后行胸部X线摄片、心电图、超声心动图检查。
  3 治疗结果
  3.1 疗效标准:参考人民军医出版社《现代心力衰竭诊断治疗学》[2]:治愈:原发病因去除,心脏功能完全恢复正常,无心力衰竭症状与体征。显效:心脏功能改善2个等级以上,或达到I级水平,病人一般情况下无心力衰竭症状与体征。有效:心脏功能改善1个等级以上,或达到II级水平,尚有心力衰竭症状与体征。无效:心脏功能改善不足1个等级甚或加重,心力衰竭症状与体征不减轻或有加重。
  3.2 NYHA心功能分级改善情况:92例患者经治疗后,心功能Ⅰ级者2例,Ⅱ级者20例,Ⅲ级者60例,Ⅳ级者10例。
  3.3 临床疗效:治愈0例,占0.0%;显效42例,占45.7%;有效30例,占32.6%;
  无效20例,占21.7%。
  总有效率为78.3%。详见表1。
  
  
  4 体会
  参附注射液出自参附汤,是红参、黑附片之提取物,主要含有人参皂苷、乌头碱类生物碱的纯中药制剂。心衰病人心肌收缩力受损,心脏压力负荷过重,通过静滴参附注射液增加心肌收缩力,减轻心脏负荷,改善微循环,提高免疫力,起到强心作用,减轻心衰程度。临床上将冠心病心衰分心血瘀阻型、心气亏虚型、心肾阴虚型、心肾阳虚型,用参附注射液分别配合丹参注射液、黄芪注射液、生脉注射液治疗,体现了中医辨证施治的原则,故收到了良好的效果。
  
  5 参考文献
  [1]戴自英.实用内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,1993:1105-1107.
  [2]侯应龙,杜日映.现代心力衰竭诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,1997:159.
  收稿日期 2008-09-16
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