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齐刺法加推拿治疗梨状肌综合征60例疗效观察


□ 陈芳龙 宋水江

  关键词 梨状肌综合征 齐刺法 推拿 对照观察
  梨状肌综合征又称梨状肌损伤综合征,是引起干性坐骨神经痛的主要原因之一,多由间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂,或因风寒湿邪外袭留滞经脉,引起梨状肌充血、水肿、痉挛而刺激或压迫坐骨神经,产生臀部疼痛,为深在性酸胀痛,放射至患侧大腿后侧、小腿后外侧,腹压增加如咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加剧,严重时患者臀部呈持续性“刀割样”剧痛,翻身困难,下肢不能行走。笔者采用齐刺法加推拿综合治疗梨状肌综合征取得满意的疗效,现报道如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料:100例均为我院门诊及住院患者,其中男58例,女42例;年龄25-65岁,平均42岁;病程最短1天,最长3年。发病部位:左侧49例,右侧51例。急性发病78例,慢性发病22例。臀部合并同侧下肢疼痛90例,单纯下肢疼痛10例,伴腹股沟疼痛10例,患肢麻木者36例。多数病员就诊时有患肢“烧灼样”或“刀割样”疼痛,行走时症状加重,部分患者诉患侧臀部疼痛及患肢麻木,有10例患者诉腹股沟疼痛。按就诊时间随机以3∶2分入治疗组60例和对照组40例。两组患者在性别、年龄、病程方面经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 诊断标准:参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关梨状肌综合征治疗诊断标准。标准如下:①有明确的髋部外伤史(包括闪扭史)。②臀部和下肢坐骨神经分布区放射性疼痛。③臀部梨状肌处压痛,并可触及条索状硬结。④直腿抬高试验在60°以内疼痛明显,超过60°疼痛减轻,梨状肌紧张试验为阳性。⑤X线摄片检查无骨折、脱臼、骨质增生样改变。
  1.3 纳入标准:符合梨状肌综合征诊断标准患者,且自愿配合治疗者。年龄在15岁-65岁之间。
  1.4 排出标准:①有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症病史。②外伤性坐骨神经损伤及原发性坐骨神经炎。③有髋关节骨折、脱位、骨质增生样改变。④妊娠或哺乳期妇女,恐惧针灸者。⑤合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者。
  2 治疗方法
  2.1 治疗组:用齐刺法与推拿疗法。
  2.1.1 齐刺法治疗:患者侧卧位,患侧向上,下肢半屈曲位,肌肉放松。取穴:阿是穴(按梨状肌体表投影,指压痛处为穴)、委中、阳陵泉、承山、昆仑,其中阿是穴沿梨状肌方向两旁各刺一针。针刺手法:捻转提插泻法。温针:齐刺法的三针上加用艾柱灸。电针治疗仪:江苏长城牌KWD-808I,波型:疏密波,时间:30分钟。3次/周,10次为1个疗程。
  2.2.2 推拿治疗:患者俯卧位,双下肢平伸,外展,外旋,肌肉放松。操作:①按压:按摩臀部,然后双手交叉按压患处,以缓解疼痛。②揉推:双手交叉沿梨状肌体表投影(由髂后上棘至股骨大转子顶点的连线为梨状肌上缘的体表投影,髂后上棘至尾骨尖作一连线,此线中点向股骨大转子顶点做连线为梨状肌下缘的体表投影。)用力揉推,反复五六次。③点拨:医者屈肘,用肘尖点压梨状肌腹痛点处,持续2分钟,然后稍微活动肘尖,即为捻,持续3分钟;顺肌纤维垂直方向用力拨动肘尖5分钟,以松解肌束、分离粘连。拨时注意施力要适度,过大会造成局部组织新的损伤,过小则达不到治疗效果。④叩击:患者改侧卧,患肢向上半屈髋屈膝,一手压住患者膝部使梨状肌被动受牵拉,同时另一手虚拳击打梨状肌体表投影区20-30次。⑤理筋:患者俯卧,用一拇指按压病变肌束近端,另一手拇指指腹顺肌束方向自内上方斜向外下方按压,重复6-8次。3次/周,10次为1个疗程。 ......
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