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虫类药治疗偏头痛作用机理分析


□ 倪世秋 王继明

  关键词 虫类中药 偏头痛 作用机理 用药规律 中医学术发掘
  
  偏头痛(Migraine)是以头痛暴作,疼痛剧烈,或左或右,反复发作为特征的一种临床常见病、多发病。现代医学又称为原发性血管性头痛,为功能性头痛的一种,属于中医学“头风”、“偏头风”、“偏头痛”范畴。国外资料显示,偏头痛的发病率男性为3.4%~6.1%,女性为12.9%~17.6%,男女之比为1∶4。
  流行病学调查表明,我国偏头痛的患病率为985.2/10万,年发病率为79.7/10万,30岁以下年龄组的发病率有逐年上升趋势。本病发病率较高,且反复发作,迁延难愈,疼痛剧烈,往往给患者带来极大痛苦,严重影响其日常生活与工作。
  
  1 偏头痛“久病多瘀”及虫类药治疗机理
  
  偏头痛为一种反复发作的慢性疾病,病程较长。《素问·痹论》指出:“病久入深,营卫之行涩,经络时疏,故不通”。叶天士认为“大凡经主气,络主血,久病血瘀”(《临证指南》),偏头痛病久入络,“瘀塞经络,与气相搏,脉满而痛”(《证治汇补》)。这些都提示多种慢性病,病程久远,多在某种程度上兼有血瘀,即所谓“久病多瘀”。脑为精明之府,不论何种原因导致的血液运行不畅,瘀血阻于脑府,闭塞脑脉,都会出现神机失畅,络道不通而出现头痛等临床表现。
  运用虫类药以消散积聚于脑窍的痰浊、瘀血是近年来医家选药组方的热点。有医家言:头痛痼疾,若要速效,决非一般平淡之品所能胜任,必须在活血化瘀之品中加入全蝎等搜风通络之品,不仅解痉镇痛之力较强,又可加强活血化瘀之力。偏头痛病程较长,缠绵难愈,入络成瘀,非虫类药不能疏络剔邪。叶天士云:“病久则邪正混处其间,草木不能见效,当以虫蚁疏逐,以搜剔络中混处之邪”。《杂证总诀·头痛》亦有“病初在经在气,久病入络入血,气血瘀痹而痛者,用虫蚁搜逐血络,宣通阳气”的论述。因此,临床治疗顽固性偏头痛时多数医家
  常用虫类搜风通络之品。笔者在对1995~1999年治疗偏头痛临床报道进行综述的过程中即已发现,用药频率排在前25位者就包含虫类药5味。可以看出,虫类药治疗偏头痛已受到越来越多的医家所重视。因虫类药属血肉有情之品,行走通窜之物,不仅擅长化瘀通络止痛,而且多具搜风通络、解痉熄风之功,直趋高巅之位,正符合偏头痛病程较长,反复发作,久病入络,久病多瘀之特点。利用虫类药搜风剔络,可以促使脑府痰浊、瘀血的消散,以畅通经遂,调和脑脉,而达到纠正微循环障碍,增加脑血流量的目的。
  
  2 历代方药运用虫类药规律
  
  为了探讨虫类药在偏头痛中的运用规律,笔者搜集《中医方剂大辞典》、《中华本草》中治疗偏头痛古代方剂409首;现代方剂应用CBMdisc数据库检索的1980~2000年20余年来以偏头痛为题,或者以血管神经性头痛、慢性头痛为题,并且符合偏头痛诊断标准,有明确方名及药物组成、报道病例30例以上的方剂,去掉重复,共筛选出333首,古今治疗偏头痛方剂共742首,应用excell表进行统计分析,并将各朝代虫类药的使用种类及频率列成表1。
  
  从上表可以看出,宋之前只有白僵蚕应用了1次,白花蛇1次;自宋代至清代,所用虫类药已增加到5种,包括全蝎、蜈蚣、白僵蚕、地龙、蝉衣;而现代治疗偏头痛的333首方剂中又增加了两种,即地鳖虫和水蛭,有用到全蝎97方,僵蚕65方,蜈蚣54方,地龙34方,蝉衣17方,地鳖虫11方,水蛭10方。运用虫类药占总用药频率的12.6%。可见利用虫类药搜风剔络以解痉镇痛已被诸多医家所重视。
  
  3 常用虫类药功用及药理
  
  常用虫类药全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙均能熄风止痉,通络止痛,其中僵蚕兼有化痰之功。唐容川在《本草问答》中云:“动物之功利,尤甚于植物,以其动物之本性能行,而又具有攻性”。张秉成在《成方便读》中云:“全蝎色青善走者,独入肝经,风气通于肝,为搜风之主药”。《本草思辨录》谓:“僵蚕,味辛气温而性燥,故主湿胜之风痰”。蜈蚣开瘀通络,张锡纯在《医学衷中参西录》中指出:“蜈蚣走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之”,又指出蜈蚣“性能入脑,善理脑髓神经,使不失其所司”。应用地龙因其有走窜之性,善于熄风止痉,通经活络。运用这些虫类药不仅能增强解痉镇痛之功,又可加强活血化瘀之力。
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