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中药配合化疗在大肠癌同时性肝转移手术后应用28例


□ 吕雪霞 林忠民 詹 华 潘晓明

  关键词 大肠癌 肝转移 手术治疗 化疗 中医药疗法
  
  近10年来,笔者收治大肠癌同时性肝转移并予同期手术切除的病人28例,术后均采用中药配合化疗治疗,取得了较好的临床效果,现报告如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:本组28例中,男20例,女8例;年龄26~79岁,平均46岁;病程3~20月。原发灶部位:升结肠癌8例,横结肠癌5例,降结肠癌4例,乙状结肠癌1例,直肠癌10例。组织类型:高分化腺癌14例,中分化腺癌5例,低分化腺癌4例,未分化腺癌2例,粘液癌1例,印戒细胞癌2例。
  
  1.2 肝转移部位:右半肝14例,其中单个转移灶11例,2~4个转移灶3例。左半肝9例,其中单个转移灶6例,2~4个转移灶3例。左右肝均有转移灶5例(左、右肝转移灶总和均为2~4个)。
  
  1.3 诊断依据:大肠癌原发灶的诊断主要依据临床表现、直肠指检,并通过直肠镜、纤维直肠镜取活检确诊。肝转移癌诊断主要依据B超、CT、MR及肝动脉血管造影。本组28例中24例在影像学检查下得以确诊,4例在手术中探查发现。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 手术方法:大肠癌原发灶行右半结肠切除8例,横结肠切除5例,左半结肠切除4例,乙状结肠切除1例,Miles手术10例。肝转移癌行左半肝切除5例,右半肝切除3例,肝段切除8例,局部病灶切除12例。
  
  2.2 化疗方法:手术后10~15天开始,第一天,奥沙利铂(L-OHP)130mg/m2,静滴2~6小时;第1~5天,亚叶酸钙针(CF)150mg/m2,5一氟尿嘧啶(5-Fu)600mg/m2,持续静滴。每28天为1个周期,化疗前常规预防性应用5-HT3拮抗剂止吐。如出现Ⅲ、Ⅳ度末梢血白细胞减少,予重组人粒细胞集落刺激因子治疗。
  
  2.3 中药治疗:①手术后,以减轻手术创伤,恢复胃肠功能为目标。当以理气和胃,活血通腑为主。用调胃承气汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤等。②化疗中,出现恶心呕吐、食欲减退等,以健脾和胃,降逆止呕为法。用半夏泻心汤、温胆汤、橘皮竹茹汤,旋覆代赭汤等。③化疗间歇期,以减轻毒副作用,缓解症状,提高免疫力为目标。当扶正健脾、补益气血法。用香砂六君子汤、补中益气汤、黄芪建中汤、四物汤、八珍汤等。④4~6个化疗周期结束后,以健脾扶正、解毒抗癌为法。用四君子汤、八珍汤加山慈姑、白花蛇舌草、猫人参、薏苡仁、藤梨根、野葡萄根等药。
  
  3 治疗结果
  
  本组28例大肠癌原发灶和转移灶同时切除手术的病例,术后均无严重并发症,恢复良好。同时本组28例均顺利耐受化疗。2、3、5年生存率分别为60.71%(17/28)、42.86%(12/28)、28.57%(8/28)。
  
  4 体会
  
  大肠癌同时性肝转移属晚期病例,其自然生存期极少超过1年。Ruers等报道如不予治疗,发生肝转移后中位生存期为9个月左右,但其中半数以上的病人在一段时间内转移仅限于肝脏。Bomer报道20~35%的病人肝脏为唯一转移部位。故对部分合并肝转移的大肠癌在切除原发灶同时行肝切除术被认为是大肠癌肝转移唯一可获长期生存的治疗手段。术后化疗是控制癌肿生长,延长生命的重要治疗手段,然而毒副作用较大,具有耐药性。中药的使用可促进肠道功能的早期恢复,预防肠粘连,减少术后并发症;化疗配合中药治疗,可明显降低化疗的毒副作用,减轻消化道反应、提高骨髓造血功能,能使患者顺利完成化疗;还可明显增强机体免疫功能,改善营养状况,从而对抗因化疗药物过分抑制机体免疫力而产生抗药性等不良反应;中药在控制转移、减除癌痛、改善证候、提高生存质量、延长带癌生存期等方面可起到良好的作用。笔者体会,使用中药单个方剂加减有一定的局限性,应根据术后的不同阶段,选择不同的治疗侧重点,进行辨证论治,将中西治疗有机结合起来,充分发挥各自的优势,会更合理有效。
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