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钱振淮治疗冠心病的临床经验


□ 吕雪霞

  关键词 冠心病 中医药疗法 临床经验 钱振淮
  
  钱振淮为中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师、教授,长期从事心血管病、老年病的研究及临床工作,重点研究冠心病、心肌梗死、脑梗死等中医治疗。笔者有幸跟随钱教授学习,聆听教诲,受益匪浅。现将钱教授中医辨证治疗冠心病的经验整理如下。
  
  1 病因病机认识
  
  冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病,在祖国医学文献中,属于“心痛”、“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”及“怔忡”、“心悸”等范畴。钱教授认为本病的病位在心,病机是本虚标实,本虚是指心肾脾肝诸脏虚损,标实是血瘀、痰浊、气滞、寒凝。当外感六淫、饮食不节、情志失调时均可诱发本病。心为君主之官、主血脉,若心气不足或心阳不振,则出现气滞血瘀,心脉血运受阻,闭塞不通。年老肾衰,久病肾虚,均可致肾阴肾阳之不足。肾阳虚则可致心阳不振;肾阴虚则心阴虚,脉道涩滞,血运不畅而发生心痛。过食肥甘,损伤脾胃,脾虚则运化失常,饮食不能化生精微而生痰浊,痰浊粘滞,痹阻心阳,则气机不畅,心血瘀阻,发为心痛。当七情内伤,情志失调,如恼怒伤肝,肝失条达,肝气通于心气,肝气郁滞则心气不畅而致心血瘀阻。以上是他脏之病变而致心痛之病机。此外钱教授认为,在诸多致病因素中,“寒邪”与心痛关系最为密切,当胸阳不足时,寒气侵袭,发生寒凝气滞,心脉瘀阻。所谓“寒则凝,温则行”,不通则痛。
  
  2 辨证论治探讨
  
  胸痹心痛常分为标实证与本虚证。标实证包括:痰浊、血瘀、气滞、寒凝。本虚证包括:阴虚、阳虚、气虚。钱教授认为正虚是本病的特点,正虚以气虚为多见,邪实中之瘀血是普遍存在的。治疗时应掌握好祛邪与扶正、通与补的关系。注意通中有补,通而不伤其正,补而不腻。钱教授常用治法有:①活血化瘀法:主要表现为胸闷、胸痛、痛有定处,舌质紫黯或有瘀斑瘀点,心脉不整等。钱教授认为活血化瘀是治疗胸痹心痛的重要治法之一,是针对血瘀证这一标实证而设的通法。常用方剂如冠心Ⅱ号方、血府逐瘀汤、活血通脉汤、失笑散等。钱教授擅用冠心Ⅱ号方(由丹参、川芎、赤芍、红花、降香组成),认为此五味药药性温和,活血而不破血,行气而不伤正。经西苑、阜外、同仁等医院合作观察,随机双盲对照,归纳出冠心Ⅱ号方有改善微循环、抗血小板凝聚、降血脂、减轻斑块形成等作用。②芳香温通法:胸痹患者,标实主要为气滞血瘀,寒凝则加重气滞血瘀。应用活血化瘀法的同时佐以芳香温通,能起到辛香走窜、开窍宣痹定痛作用,常用于冠心病心绞痛急性发作,其特点是能迅速见效。常用方剂如苏合香丸、苏冰滴丸、良附丸、心痛丸(由沉香、檀香、公丁香、香附、乳香、白胶香、荜茇、麝香及苏合香油组成)、宽胸丸(由檀香、冰片、细辛、荜茇、高良姜、延胡索组成)、宽胸气雾剂、丁桂香丸(由丁香、桂心、檀香组成)、沉香散等。常用芳香温通药物有荜茇、高良姜、细辛、沉香、降香、木香、麝香、丁香、檀香、冰片等。③宣痹通阳法:此法是在《金匮要略》中首先提出。钱教授认为阳虚于上,痰湿等阴邪乘虚痹阻,故用宣痹通阳法。钱教授善用《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》篇所提出的九则方剂,如治典型胸痹,用瓜蒌薤白白酒汤;痰多者用瓜蒌薤白半夏汤;胸痹以气滞为主,胸胃胀满连及两胁者,用枳实薤白桂枝汤;胸痹胸中短气,呼吸不畅,痰阻于肺者,用茯苓杏仁甘草汤;痰阻于胃,胸胃满闷气塞者,用橘枳姜汤;胸痹形气衰弱者,用人参汤;胸痹有发作性胸背疼痛,属于寒湿者用薏苡附子散;痰饮和寒邪滞留在胃者,用桂枝生姜枳实汤;寒象较重,疼痛较重者,用乌头赤石脂丸。④益气补肾法:胸痹心痛者本虚以气虚最多见,其次阴虚、阳虚。钱教授常通补兼施,扶正祛邪同时应用,常用益气方如保元汤、人参散、四君子汤等;常用补阳方如真武汤、四逆汤、理中汤、吴茱萸汤等;常用养阴方如一贯煎、补心丹;常用气阴两补方如炙甘草汤、生脉散、当归补血汤、归脾丸等。⑤其他治疗:钱教授认为胸痹者多为中老年人,本虚标实证常多互见,并发症多,症状常不典型,辨证论治时,应急则治标,缓则治本,或标本兼治。 ......
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