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农村急需稳定的乡村医生队伍


□ 马元昌

   在农村实现“人人享有初级卫生保健”的目标,如果没有乡村医生的参与,那也是不可能的。因此,无论从当前或长远看,管好用好这支队伍势在必行。
  
  中国是一个农业大国,农村和小城镇人口占总人口的80%以上,解决好这部分人的医疗服务问题,是我国医疗改革中必须考虑的重点问题。农村医疗服务问题解决好了,中国的“看病难、看病贵”问题也就迎刃而解了。而这一问题的解决,最根本的是要有一支稳定的、全心全意为农民服务的乡村医生队伍。
  长期以来,我国农村医疗卫生工作虽然有了很大发展,但与经济及各项事业的发展还不协调。“文革”初期,毛泽东主席曾发出了“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的重要指示。当时,由于是计划经济时代,广大农村或多或少都有一定的集体公共积累。到60年代末至70年代初,我国的农村基本都实行了合作医疗制度,农村每人每年上缴村卫生室1至2元钱(有的村不交钱)就能享受合作医疗待遇。当时的乡村医生叫“赤脚医生”,意思是不需脱产,既能从事农业劳动,又能为农民诊疗疾病,他们不享受工资待遇,报酬靠记工分。为村民提供服务,除按比例收取一定药费外,不收取任何费用。靠着这种形式,农民有个感冒发烧,小病小灾的,不出村就可以解决问题(大病住院也按比例报销)。在疾病控制方面,广大赤脚医生也发挥了重要作用,只要有工作需要,乡镇(公社)医院就可随时抽调他们,参加群众性的预防服药或接种。当时有些传播和流行比较猖獗的传染病、地方病,就是在那个年代被有效控制和消灭了。但1978年以后,随着农村联产承包责任制的实施,村一级集体经济和农民分配制度、分配形式都发生了根本性的变化,原有的合作医疗制度也就逐步解体了。在这种形势下,国家对乡村医生这支队伍的管理没有跟上,从政策上忽视了对村级卫生组织的建设和投入。而在当时与“赤脚医生”同时出现的“社办教师”(有的称“耕读教师”)的发展前景就不一样了。他们先是改成了“农办教师”,享受一定的工资补助。之后又逐步成了“公办教师”,由国家财政全部供养起来,这样就大大加强和稳定了农村教师队伍,促进了我国教育事业的发展。相对合作医疗“赤脚医生”这一块就被放弃了,缺乏统一的政策协调,不仅对乡村医生的报酬没有“说法”,同时还强制性地承担村里的传染病防疫工作,上级卫生行政部门还向他们征收名目繁多的各种费用。这样就出现了“农民拿钱看病,乡村医生靠看病挣钱”的局面。随着经济发展,水涨船高,医疗收费也不断上涨,农村医疗服务的社会公益性也就不存在了。
  自2004年以来,国家实行了新型农村合作医疗制度(简称“新农合”),这项工作从试点到推广,呈现了良好的发展势头。据有关媒体报道:至今年上半年,已有4亿多农民参加了新农合,l亿多人享受到了报销医药费待遇,中央财政用于农村卫生支出上半年比去年同期增加了36.6%。这是在新形势下党和政府对农村医疗卫生工作的重视,也是对广大农民切身利益的关心。新型农村合作医疗是目前解决农民“看病难、看病贵,因病致贫、因病返贫”的有效方法。但如何保持这项工作连续稳定、长期维持是值得我们研究和探讨的重要课题。我认为还是“人的因素第一”,也就是说,必须从长远角度考虑,解决乡村医生队伍建设问题。历史经验告诉我们,中国农村防病治病离不开乡村医生,乡村医生是最基层,最直接为农民服务的医务工作者,是我国县、乡、村三级农村医疗预防保健网的“网底”。广大农村开展各种传染病的预防和控制需要乡村医生,在农村实现“人人享有初级卫生保健”的目标,如果没有乡村医生的参与,那也是不可能的。因此,无论从当前或长远看,管好用好这支队伍势在必行。在我们当地农村,目前结合新型农村合作医疗的实施,对乡村医生主要采取了“乡村卫生一体化管理”的办法,其基本内容是“三制”“五统一”。对乡村医生的工资由乡镇卫生院统一发放,工资来源主要为卫生室的医疗劳务收入、卫生保健及其他有偿服务收入和药品差价收入。卫生室的业务收入全部上交卫生院,实行统一管理、分室核算。这种管理办法是目前我们全市乃至全省的主流模式。但从初步推行的情况看,乡村医生的报酬不稳定,差距比较大。加之目前乡镇卫生院经济状况普遍不景气,有的发不出职工工资,因此出现了乡镇医院挪用、克扣卫生室收入的情况,拖欠了乡医的工资报酬。从另一方面看,由于各村之间人口不一样,卫生室收入也不平衡,乡医报酬也就得不到真正的保障。 ......
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摘自:北京文学
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