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从内风辨治皮肤病举隅


□ 王冬梅

  摘要 内风,乃身中阳气之变动。它在皮肤病的发病中起了重要作用。作者临床从内风的角度来认识并辨证治疗带状疱疹、急性荨麻疹、皮肤瘙痒症、银屑病等多种皮肤病,取得良好疗效。
  关键词 内风 辨证论治 皮肤病 医案
  风有内外之分,内风是相对外风而言的,多与脏腑功能失调有关。内风所致的皮肤病颇多,其论治切不可囿于外风之说,而应审病求因,方能奏效。
  
  1 带状疱疹
  刘某某,男,47岁。2006年2月7日就诊。诉前天起出现左侧头痛,疼痛如经脉抽扯,伴有眩晕。自认为是春节期间劳作过度、睡眠少,血压升高,自服降血压药后未见好转。昨天出现左眼睑水肿,左前额及左侧头皮红斑肿胀,来院就诊。检查见左侧头皮部散在红斑、丘疱疹,呈聚集状,左眼睑水肿,眼结膜充血,测血压为130/90mmHg,CT检查未提示颅内病变,眼科会诊提示为左眼结膜炎。诊其舌质红绛少津、苔薄黄,脉象弦数。证属肝经郁热,肝阳上扰。治拟清肝熄风。方用天麻钩藤饮加减。处方:天麻、钩藤、白蒺藜各12g,石决明(先煎)、珍珠母(先煎)、生地各30g,桑叶、菊花各6g,牛膝、丹皮、黄芩各10g。共3剂。3天后复诊,自诉服药1剂后头晕头痛明显减轻,眼睑水肿渐消,眼结膜充血减轻,有少量疱疹干枯结痂,唯胃纳不振,乏力。上方去黄芩、丹皮,加炒白术10g,怀山药15g,炙甘草6g。续服7剂而愈。
  按:带状疱疹中医学称为“蛇串疮”,初起多为肝经郁热所致,治疗以清泻肝火、解毒为主,常用方为龙胆泻肝汤。该患者素有高血压,为阴虚阳亢之体。由于春节期间,人来客往,繁劳过度,饮酒吃辣,积热助火,风挟郁热上扰,发为疱疹。若用龙胆泻肝汤之大苦大寒之剂,必更伤阴液,肝风易动。从《疡科心得集》“疡科之证,在上部者,俱属风温、风热”之论。使用平肝熄风之剂,使其肝风平熄,少佐清热,热清病除,实践证明治法得当。
  
  2 急性荨麻疹
  陈某某,男,32岁。2006年3月7日就诊。诉全身风团伴瘙痒1天。昨晚食辛辣食品、饮酒后出现。既往有多次类似发病史,均需静脉滴注糖皮质激素多天,服用抗组胺药才能缓解。由于多次使用激素,人体渐胖,服用抗组胺药后自觉口干舌燥,精神迷糊,故求治于中医。诊见皮肤大片风团,皮色淡红,舌质淡红、苔白腻,脉象濡。患者素体风痰内盛,由于饮食不当,引动内郁之风痰而发病。治拟温化痰湿,疏风止痒。方用半夏白术天麻汤加减。处方:半夏、天麻、白蒺藜各12g,白术、白鲜皮、茯苓各15g,陈皮、川朴、防风各6g,苍术、泽泻、六一散(包煎)各10g,桂枝5g。3剂。3天后复诊,风团已消退,偶见皮肤有少许红斑,伴轻度瘙痒,诊其舌苔转薄,遂以前方增损善后。
  按:患者多次发荨麻疹,检验其血清反应素IgE增高,提示患者为过敏性体质。追问病史,得知患者过敏有家族史。患者先天禀赋不足,风痰内盛,稍有不慎,引发痰湿,即可发病,表现为风团、瘙痒。疏散风邪并非治本,温化痰湿才是治本之法。故选用半夏白术天麻汤。如从常法出发,予清热祛风之方药,则寒痰愈甚,不仅不能改善症状,而且加重痰湿。
  
  3 皮肤瘙痒症
  许某某,男,61岁。2006年1月2日就诊。诉5年前出现双下肢皮肤瘙痒,无皮疹,瘙痒逐渐延及胸背、双上肢,尤以冬季为剧。曾服抗组胺药,疗效不显。既往有糖尿病病史。查体见全身皮肤干燥脱屑,散在少许抓痕。舌质淡苔白,脉细无力。证属肾阴亏虚,血虚生风。治拟滋阴养血熄风。方用大定风珠加减。处方:生白芍、麦冬各18g,当归、生鳖甲(先煎)、生龟版(先煎)各12g,麻仁、五味子各6g,丹皮、阿胶(烊化)各9g,干地黄10g,鸡子黄2枚(生,打入)。7剂。7天后复诊,瘙痒较前明显好转,续服10剂,皮肤干燥、瘙痒基本消失。
  按:皮肤瘙痒症,属中医学“风瘙痒”范畴。多发于气血虚弱、肾阴不足的老年人。该患者年老体衰,阴阳俱虚,尤以阴虚为甚,故见消渴病症。阴虚则血亏,血虚生风,风胜则燥,燥胜则干,故出现皮肤干燥脱屑、瘙痒。“血虚生风者,非真有风也,实因血不养筋……”。治疗多以养血润肤为主,常用四物汤。此方虽有滋养阴血的功效,但不能收敛浮阳。笔者选用大定风珠汤,不仅取阿胶、麦冬、鸡子黄等滋养阴液之功,而且取生龟版、生鳖甲清热潜阳之功,使浮阳不外泄,从而达到事半功倍的效果。
  
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