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扶土抑木法治疗肝硬化腹水48例


□ 刘增运

  关键词 肝硬化 腹水 扶土抑木法
  
  肝硬化是临床常见病、多发病,是肝脏慢性、弥漫性、进行性疾病,肝硬化难治性腹水阶段病情危重,严重影响患者的生活质量,目前尚无特效的治疗方法。肝硬化腹水是肝硬化的晚期表现,它属于中医“鼓胀”范畴,易出现腹水反复,笔者运用中医扶土抑木法利水法治疗肝硬化腹水48例,取得了较好的临床效果,现报告如下。
  
  1 一般资料
  
  本组48例病人均为本院门诊、住院患者,其中男性32例,女性16例;年龄36~78岁,平均50.6±11.2岁;病程短者6个月,长者28年;肝炎后肝硬化36例,酒精性肝硬化12例。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 基础治疗:
  必要时静脉补充液体,注意保持体内水、电解质和酸碱平衡,适当配合利尿剂,感染甚时选用抗生素,当白蛋白低于30g/L时,予人血白蛋白针纠正低蛋白血症。
  2.2 中药治疗:
  以扶土抑木为法,基本方:炒党参、黄芪、猪苓、茯苓、大腹皮、丹参、车前子(包)、代赭石各30g,炒白术15g,厚朴、炒枳壳、制鳖甲、赤芍、槟榔各10g,炙甘草5g。每日1剂,清水煎,早晚分2次温服。加减法:如苔腻微黄,口干而苦,加黄芩、丹皮、栀子、茵陈等;腹大坚满,脉络怒胀,加川芎、莪术、延胡索;舌质红,五心烦热,则合用六味地黄丸、知母、花粉。腹水消退后,长期服用扶正化瘀胶囊、鳖甲软肝片等治疗。
  中西药联合治疗,治疗1个月后观察疗效。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效评定标准:
  疗效标准参照《中医病证诊断治疗标准》拟定:显效:症状消失,肝功能正常,B超示腹水消失;好转:主要症状消失,肝功能明显改善,B超示少量腹水;无效:症状、肝功能及B超均无改善。
  3.2 治疗效果:
  经治疗后,48例中,显效15例,占31.25%;好转23例,占47.92%;无效10例,占20.83%,总有效率为79.17%。
  
  4 典型病例
  
  患者,张某,男性,70岁,于2004年5月12日初诊。有乙肝病毒携带30年,诊断为肝硬化腹水。此次发病,症见:腹胀按之不坚,胁下胀满,饮食减少,食后作胀,小便短少,舌质淡红,苔薄腻,脉弦。在西医基础治疗的基础上,治以扶土抑木为法,处方:炒党参、黄芪、猪苓、茯苓、大腹皮、丹参、车前子(包)、代赭石各30g,炒白术15g,炒枳壳、厚朴、香附、制鳖甲、赤芍、槟榔各10g,炙甘草5g。每日1剂,清水煎,早晚分2次温服。初服7剂,尿量明显增多,上方加茵陈30g,丹皮10g,续服21剂,腹水全消,肝功能恢复正常。常服扶正化瘀胶囊巩固,至今未复发。
  
  5 体会
  
  肝硬化腹水多由时疫流行、情志郁结、酒食不节、劳欲过度等日久不愈使肝脾肾三脏功能失常,导致气滞血瘀,水浊停积于腹中而形成。而“肝病传脾”、“肝胆表里”、“肝肾同源”等脏腑关系决定了肝硬化的中医脏腑病机是以肝为中心,肝脾肾胆胃功能失调的综合表现。肝在五行中属木,主气机疏泄,主藏血;脾胃属土,主运化,化生气血,肝与脾胃在五行生克制化中有相克的关系。肝病久则木郁克土,而出现气滞湿阻,脾失健运,湿浊不化,阻滞气机,既可热化为湿热蕴结,又可寒化为寒湿困脾,日久则可出现气滞血瘀,脾肾阳虚,肝肾阴虚等证候,因此,调畅气机,健脾利水为基本治则,治法采用扶土抑木,适当利水。笔者自拟的中药方中,猪苓、茯苓、白术健脾理脾渗湿;厚朴、槟榔、枳壳疏肝理气;代赭石平肝抑木;党参、黄芪、甘草补气健脾;大腹皮、车前子利水消肿,佐以赤芍、丹参、鳖甲活血化瘀,诸药合用,则使肝气条达,脾胃健运,气机调和,而诸症得除。临床观察表明,采用扶土抑木疗效较好,值得临床应用。
  收稿日期 2009-01-19
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