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扶土抑木法治疗肝硬化腹水48例


□ 刘增运

  关键词 肝硬化 腹水 扶土抑木法
  
  肝硬化是临床常见病、多发病,是肝脏慢性、弥漫性、进行性疾病,肝硬化难治性腹水阶段病情危重,严重影响患者的生活质量,目前尚无特效的治疗方法。肝硬化腹水是肝硬化的晚期表现,它属于中医“鼓胀”范畴,易出现腹水反复,笔者运用中医扶土抑木法利水法治疗肝硬化腹水48例,取得了较好的临床效果,现报告如下。
  
  1 一般资料
  
  本组48例病人均为本院门诊、住院患者,其中男性32例,女性16例;年龄36~78岁,平均50.6±11.2岁;病程短者6个月,长者28年;肝炎后肝硬化36例,酒精性肝硬化12例。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 基础治疗:
  必要时静脉补充液体,注意保持体内水、电解质和酸碱平衡,适当配合利尿剂,感染甚时选用抗生素,当白蛋白低于30g/L时,予人血白蛋白针纠正低蛋白血症。
  2.2 中药治疗:
  以扶土抑木为法,基本方:炒党参、黄芪、猪苓、茯苓、大腹皮、丹参、车前子(包)、代赭石各30g,炒白术15g,厚朴、炒枳壳、制鳖甲、赤芍、槟榔各10g,炙甘草5g。每日1剂,清水煎,早晚分2次温服。加减法:如苔腻微黄,口干而苦,加黄芩、丹皮、栀子、茵陈等;腹大坚满,脉络怒胀,加川芎、莪术、延胡索;舌质红,五心烦热,则合用六味地黄丸、知母、花粉。腹水消退后,长期服用扶正化瘀胶囊、鳖甲软肝片等治疗。
  中西药联合治疗,治疗1个月后观察疗效。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效评定标准:
  疗效标准参照《中医病证诊断治疗标准》拟定:显效:症状消失,肝功能正常,B超示腹水消失;好转:主要症状消失,肝功能明显改善,B超示少量腹水;无效:症状、肝功能及B超均无改善。
  3.2 治疗效果:
  经治疗后,48例中,显效15例,占31.25%;好转23例,占47.92%;无效10例,占20.83%,总有效率为79.17%。
  
  4 典型病例
  
  患者,张某,男性,70岁,于2004年5月12日初诊。有乙肝病毒携带30年,诊断为肝硬化腹水。此次发病,症见:腹胀按之不坚,胁下胀满,饮食减少,食后作胀,小便短少,舌质淡红,苔薄腻,脉弦。在西医基础治疗的基础上,治以扶土抑木为法,处方:炒党参、黄芪、猪苓、茯苓、大腹皮、丹参、车前子(包)、代赭石各30g,炒白术15g,炒枳壳、厚朴、香附、制鳖甲、赤芍、槟榔各10g,炙甘草5g。每日1剂,清水煎,早晚分2次温服。初服7剂,尿量明显增多,上方加茵陈30g,丹皮10g,续服21剂,腹水全消,肝功能恢复正常。常服扶正化瘀胶囊巩固,至今未复发。 ......
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