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大剂量皮硝腹部外敷缓解胰腺炎疼痛的临床疗效观察


□ 陶冬梅 傅 蓉

  摘要 目的:探讨大剂量皮硝腹部外敷用于急性胰腺炎的镇痛效果是否优于小剂量使用。方法:随机将81例患者分成实验组和对照组,实验组49例采用500g皮硝每日2次;对照组32例采用50g每日1次。结果:治疗组显效率为51.02%,对照组显效率为21.88%,治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。结论:大剂量皮硝腹部外敷缓解胰腺炎疼痛的效果,明显优于使用小剂量者。
  关键词 皮硝 胰腺炎 疼痛 中医外治疗法
  
  胰腺炎引起的疼痛是由于胰腺肿胀、胰包膜紧张及渗出液刺激腹腔神经干所致。过去常常使用大量的解痉镇痛剂缓解疼痛,效果不理想,而且副作用大。据有关报道,采用皮硝50g敷于胰腺炎病人腹痛最剧烈处,有一定的临床效果[1]。自2004年开始笔者改用500g皮硝整个胰腺体表投影区外敷,发现镇痛效果更明显,现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  81例患者均经胰腺CT检查确诊,并有实验室血、尿淀粉酶检验结果的支持。严重程度分级采用急性胰腺炎的CT严重度指数(CTSI)得分来分级[2],其中胆源性胰腺炎58例。随机分成两组,大剂量实验组49例,其中男30例,年龄35~58岁,平均年龄48岁;女19例,年龄20~56岁,平均年龄43岁。小剂量对照组32例,其中男20例,年龄33~59岁,平均年龄49岁;女12例,年龄24~54岁,平均年龄42岁。两组病例在年龄、性别、病因、胰腺炎严重程度上无明显差异;两组病例都同时给予禁食、胃肠减压、补充体液、纠正电解质失衡、制酸、抑酶及其他对症处理,资料具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 实验组(大剂量组):取医用皮硝500g,将其碾成粉状,装于约20cm宽、80cm长的筒状布袋内,均匀铺开面积20cm×40cm,将多余40cm长布袋折于平铺的皮硝上面(皮硝与患者皮肤之间隔一层棉布),均匀铺于患者的左上腹部(胰腺区),在上腹季肋区用腹带作环形包扎,根据患者的舒适要求调节腹带的松紧,每12小时更换1次,如果渗液较多者,每8小时更换1次,48小时后评估腹痛缓解情况。
  2.2 对照组(小剂量组):取医用皮硝50g,碾成粉状,平铺于两块医用纱布之间,敷于患者疼痛最剧烈的部位,每日更换1次,48小时后评估腹痛缓解情况。
  2.3 疼痛分级:按直尺法分0~10级,即0级为无疼痛,10级为最疼痛,1~3级为轻度疼痛,4~7级为中度疼痛,8~10级为重度疼痛。疼痛下降级数在4级及以上为显效;疼痛下降级数在2~4级为有效;疼痛下降级数在1~2级为微效;疼痛无明显缓解为无效。
  
  3 治疗结果
  
  实验组患者镇痛效果明显优于对照组,见表1。
  
  
  4 体会
  
  中药皮硝应用于胰腺炎、腮腺炎的治疗早有报道,但小剂量皮硝不足以使整个胰腺区覆盖足量的药物,而减少胰腺的渗出,所以效果不是很理想。笔者体会,皮硝对于渗出、肿胀为主的胰腺炎疼痛缓解效果最佳,对腰背部的放射痛及酸痛也有疗效,对坏死性胰腺炎引起的腹痛起效慢于水肿性胰腺炎。此方法简便易行,成本低廉,无毒副作用,且可避免因使用解痉剂引起的各种毒副作用如口渴、视力模糊、尿潴留、加重胃肠胀气等,有一定的临床实用价值。此外,由于用药时大量的渗出,患者衣裤、床单、棉被容易受潮变硬,应注意及时更换,保持床单整洁、干燥、柔软,做好患者的舒适护理。
  
  5 参考文献
  
  1 费淑NF9CB.皮硝与山莨菪碱缓解胰腺炎疼痛的疗效比较.齐齐哈尔医学院学报,2002,23(7):750.
  2 张圣道.重症急性胰腺炎临床新技术.北京:人民军医出版社,2002.61~65.
  收稿日期 2005-12-15
  

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