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中西医结合治疗霉菌性角膜溃疡21例


□ 楼尧勇 杨洁文 张梦玲

  关键词 霉菌性角膜溃疡 龙胆泻肝汤 托里消毒散 中西医结合疗法
  
  自2006年元月~2007年12月,我们在门诊中采用中西医结合治疗霉菌性角膜溃疡21例,取得到很好的临床效果,现总结如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:21例21眼均为门诊病人,其中男15例,女6例,年龄41~84岁。其中植物刺伤9例,铁片溅伤2例,三叉神经麻痹后继发1例,病毒性膜炎后继发5例,翼状胬肉术后继发1例,不明原因3例。本院首诊时病程3~35天不等,视力光感~0.8不等,右眼14眼,左眼7眼,伴前房积脓8眼。
  1.2 临床诊断依据:①有角膜外伤及或手术及长期滴用眼药水史,病程进展较缓慢;②角膜炎症用抗菌及抗病毒治疗无显效者;③角膜炎症或溃疡病灶多呈乳白色(牙膏样),有“卫星灶”或“伪足”或伴有前房积脓;④实验室刮片检查及霉菌培养结果有霉菌者。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 中药治疗:以龙胆泻肝汤或托里消毒散为主方。
  2.1.1 龙胆泻肝汤:适用于热毒炽盛及新患病例。诊见黑睛凝脂翳,白睛混赤,胞睑红肿,甚或黑睛上现窟陷,黄液上冲,舌红、苔黄,脉浮数或弦数。药用:龙胆草、黄芩、泽泻、桑白皮、大黄各10g,柴胡、车前子、谷精草、当归、生地各15g,木通3g,甘草、蝉衣各5g,蒲公英30g,山栀30g。
  2.1.2 托里消毒散:适用于久病体虚及迁延不愈者。诊见病情日久迁延不愈,翳上凝脂日久不敛,抱轮红赤较轻,伴神疲气短,舌淡,脉细弱。药用:黄芪30g,当归、白芍、皂角各12g,金银花、蝉衣、密蒙花、桔梗、白芷、川芎各10g,茯苓、党参、木贼草各15g。上方均每日1剂。水煎,分上下午2次温服。并嘱患者利用煎药过程中的热气熏患眼或利用药渣残热湿敷患眼。
  2.2 药水润眼:由于市场上无成品两性霉素B眼药水,我们用自配眼药水:注射用的两性霉素B药粉25mg加入利福平眼药水的缓冲液中(抛弃利福平药片),配制成为0.25%两性霉素B眼药水。嘱病人每10~30分钟滴眼1次,严重者1天内不分次数,尽量多滴眼药水以达到结膜囊内足量的有效浓度;15%磺胺醋酰钠眼药水每2小时1次,如果前房积脓,则以1%的阿托品眼药水滴眼每日1~2次。一星期后症状缓解后两性霉素B眼药水改为每天4~6次直至临床痊愈。
  2.3 碘酊烧灼:1%的地卡因表麻患眼后,消毒药棉吸干眼表,用消毒棉棒蘸2%的碘酊涂于溃疡灶表面,面积稍大于溃疡面,并用力挤压溃疡面约10秒钟,使碘酊能渗透入角膜深层,再卷动棉棒以清除坏死的角膜组织,然后用15%磺胺醋酰钠眼药水冲洗眼表面。每天1次,共3~5次。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:痊愈:临床刺激症状消失,角膜水肿消失,病灶修复,荧光染色-。留下云翳或斑翳,或有新生血管长入角膜内;无效:病情加重,前房积脓增多,角膜溃疡面扩大,加深或穿孔,或转上级医院作角膜移植者。
  3.2 治疗结果:21例21眼中痊愈19例,无效2例。无效病例之一为病情加重,角膜在1周内呈现溶解状态、前房大量积脓,二次实验室检查均为霉菌,无细菌生长。转上级医院行角膜移植术。
  而另一例亦应角膜溶解而行摘除。治疗后的视力:0.6~1.5有10例,0.2~0.5有6例,0.02~0.1有2例,光感有2例。
  
  4 体会
  
  真菌性角膜溃疡属中医黑睛疾病中的黄液上冲、凝脂翳、蟹睛症等一类严重眼疾,病势多凶险。初起常因外感风热毒邪,内蕴脏腑热盛,肝胆火炽,上炎于目,以致气血壅滞,蓄腐成脓,黑睛溃烂。故以龙胆泻肝汤加味主治以清热泻火解毒,佐以蝉衣、谷精草、蒲公英、桑白皮、大黄,使增强祛风退翳、清热解毒的作用。若病变后期翳上凝脂渐见减薄,但日久不敛,白睛红赤不显,眼痛羞明较轻,舌淡,脉弱,证属正虚邪留,用托里消毒散加减方主之,以扶正祛邪,配以蝉衣、密蒙花、木贼草,可增加退翳明目的作用。对病势凶险、药物难以奏效的真菌感染性溃疡,不能忘记手术治疗,以免耽误有效治疗时机。
  收稿日期 2007-12-25
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