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a1切除治疗老年手指狭窄性腱鞘炎的临床分析


作者单位:(吉林大学中日联谊医院,吉林 长春 130033)

【关键词】  a1切除;老年;狭窄性腱鞘炎

  手指狭窄性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的狭窄性无菌性腱滑膜炎,多见于老年女性患者,可引起疼痛、手指屈、伸活动障碍,甚至绞窄,严重影响手指的功能。目前临床上治疗腱鞘炎的方法多分为两大类,即保守治疗和手术治疗。对于老年患者,保守治疗好转后多有间断性复发,导致病程延长、病情加重。我们采用a1切除治疗老年手指狭窄性腱鞘炎,并分析其术后手指功能恢复情况、并发症及其有效性。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  我院手外科2006年1月-2007年2月治疗的患者431例(496侧),60岁以下356例(419侧)为非老年组,其中男116例,女240例,年龄32-60(平均47)岁;60岁及以上75例(77侧)为老年组,其中男35例,女40例,年龄60-78(平均68)岁。老年组拇指45侧(58.4%),环指20侧(26.0%),中指7侧(9.1%),示指5侧(6.5%),小指无。非老年组拇指236侧(56.3%),环指95侧(22.7%),中指46侧(11.0%),示指42侧(10.0%),小指无。病例均为3级以上,其中3级213例,4级218例。两组在患病部位及quinnell分级无统计学差异。

  1.2  分级标准  根据quinnell分级法〔1〕,将不同病变程度的手指狭窄性腱鞘炎分为5级:0,轻度压痛,屈伸活动正常;1,没有弹响,轻度压痛,屈伸活动轻度受限;2,弹响可主动矫正,屈伸活动受限;3,主动不能矫正弹响,被动可矫正,屈伸活动受限;4,手指绞窄,不能屈伸活动。

  1.3  手术方法及术后处理  所有患者局采用a1切除术。局部麻醉下,用上臂驱血带,拇指在掌指关节掌侧横纹处,示、中、环指在远侧掌横纹远端0.5 mm 处横行切开长约1.5 cm切口,分离,去除切口下的脂肪组织,向两侧拉开指神经,显露增厚的腱鞘a1,切除a1,术中见腱鞘内肌腱滑膜呈淡黄色,有明显勒痕,部分患者可见远端肌腱膨大,被动活动手指至手指活动自如,嘱患者主动屈伸拇指至正常范围。松驱血带,彻底止血,缝合,包扎。常规抗炎、对症治疗,嘱患者24 h后,主动功能练习,防止肌腱粘连。

  1.4  术后疗效评价  根据tafs评分标准进行评分,可分为拇指掌指关节至指间关节总主动屈曲度>220°为优、180-220°为良、<180°为差。

  1.5  统计学方法  采用χ2检验。

  1.6  结果  本组病例均可在掌指关节掌侧触及屈肌腱上的结节,导致屈肌腱屈伸活动受限,常固定于屈曲位。所有患者术后均无感染,指神经损伤和屈肌腱屈曲时的弓弦状,术后随访6个月均无复发,无神经损伤,无痛性瘢痕,老年组有3例女性患者术后1个月出现拇指屈拇长肌腱轻度粘连和指间(ip)关节僵硬,经理疗和功能练习后,拇指屈伸活动正常。非老年组的tafs优评分率明显高于老年组(p<0.05),而良评分率明显低于老年组(p<0.05)。见表1。

  表1  老年组和非老年组进行tafs评分结果(略)

  与非老年组比较:1)p<0.05

  2  讨论......

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