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运用经方辨证分型治疗痛风71例


□ 吴健雄 刘庆思

  关键词 痛风 辨证论治 经方
  
  痛风常反复发作不愈,治疗十分棘手。笔者自2003年起将痛风辨证分型为湿热型、湿毒型、瘀血型、脾肾两虚型,采用经方为主,并结合西医治疗71例,取得良好疗效,报告如下。
  
  1 临床资料
  1.1 一般资料:共71例,其中男63例,女8例;年龄25~62岁。湿热型43例,病程平均1.5天;湿毒型18例,病程平均12天;瘀血型5例,病程平均21天;脾肾两虚型5例,病程平均31天。以第一跖趾关节疼痛为主症的48例,以踝关节和足背疼痛为主症的18例,以膝关节疼痛为主症的3例,肘关节和胸锁关节疼痛为主症的2例。红肿热痛者43例,肿痛者21例,疼痛者5例,破溃流脓(第一跖趾关节)者2例。
  1.2 诊断标准:根据美国风湿病学会标准(1977),具备以下6条者可确诊:①1次以上急性关节炎发作;②炎症表现在1日内达高峰;③单关节炎;④关节发红;⑤第一跖趾关节肿或痛;⑥累及第一跖趾关节的单侧发作;⑦单侧附骨关节受累;⑧可疑痛风石;⑨高尿酸血症;(10)X线提示关节内不对称性肿胀;(11)X线提示骨皮质下囊变不伴骨糜烂;(12)关节炎发作期关节液微生物血培养阴性。
  1.3 分型标准:①湿热型:急性发作,局部红肿热痛,步行困难,反复发作,舌红苔黄厚,脉弦有力;②湿毒型:症状已明显缓和,红热消失但余肿未消,血尿酸仍高于正常,受风寒或微小创伤肿痛加重,但不红热,或皮肤破损而流出尿酸晶体;③瘀血型:病程日久不愈,尿酸已正常化,局部微肿,皮色黑,步行或受力时局部疼痛,舌黯苔薄白,脉沉细;④脾肾两虚型:多见于老年人,尿酸已正常,病程日久不愈,局部浮肿,膝活动痛,皮肤凉,少气懒言,脸色白光白,便溏,舌胖淡苔少润湿,脉弱无力。
  
  2 治疗方法
  湿热型:治以清热袪湿止痛,白虎加桂枝汤加减,药用:桂枝12g,石膏20g,知母、黄柏各15g。加减:苔厚加藿香、佩兰各12g,薏苡仁30g;痛甚加玄胡索、制川乌各12g,配合非甾体抗炎类药物。湿毒型:治以胜湿解毒,薏苡附子败酱散加减,药用:薏苡仁、萆薢、土茯苓各30g,败酱草、知母各15g、熟附子、桃仁各12g,甘草10g,配合小苏打、别嘌醇。瘀血型:治以活血袪瘀,桃红四物汤加减,药用:桃仁、泽兰各12g、红花9g,路路通、牛膝各15g,地龙、水蛭各10g。加减:舌边尖红、口苦干者加知母12g,生地15g。脾肾两虚型:治以健脾补肾,肾气丸加味,药用:熟附子、桂枝、怀山药、山萸肉、丹皮、泽泻各12g,茯苓、熟地各15g。
  
  3 治疗结果
  3.1 疗效标准:治愈:症状消失,血及尿中尿酸含量正常,关节功能及肾功能正常,连续随访2年无复发;好转:在服药情况下,疼痛等症状减轻,血及尿中尿酸含量接近正常,肾功能及关节功能有改善;未愈:症状无减轻,功能无恢复[1]
  3.2 治疗结果:湿热型43例,痊愈25例,好转18例;湿毒型18例,痊愈7例,好转9例,未愈2例;瘀血型5例,痊愈2例,好转1例,未愈2例;脾肾两虚型5例,痊愈2例,好转2例,未愈1例。总痊愈率56.25%,总有效率92.96%。
  
  4 典型病例
  患者李某,男,42岁。左第一跖趾关节肿痛2个月。2个月前患者吃海鲜后,左第一跖趾关节红肿热痛,经过外院抗炎治疗后症状消失。1周后早上起床又出现左第一跖趾关节肿痛无红,经过抗炎及降尿酸治疗1个月,肿痛减轻,血尿酸正常,但第一趾跖关节瘀黑,运动后疼痛加重,经过抗炎,降尿酸治疗无效。诊见:第一趾跖关节轻度肿胀压痛,黯红无热感,跛行,舌淡红、苔薄白,脉沉细,辨证为瘀血型,治以活血袪瘀,桃红四物汤加减,药用:桃仁12g,红花9g,泽兰、路路通、牛膝各15g,地龙10g,生地20g。再加银杏叶针静滴,停用西药,7天后症状明显减轻,前述中药及中药针剂巩固治疗1周而愈。随访2年功能正常,关节无红肿,尿酸正常。
  
  5 体会
  目前,痛风的中医辨证分型还没统一,有分为风湿热痹证、风寒湿痹证、痰瘀痹阻证、气血不足、肝肾亏损证[2];有分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚四型[3];有分为湿热下注、瘀热阻滞、痰浊阻滞、脾气虚弱、肝肾阴虚五型[4]。笔者根据临床辨证及治疗体会,分为湿热型、湿毒型、瘀血型、脾肾两虚型四型,初步临床结果显示本分型方法及采用的经方在临床上有确切的疗效,值得进一步深入研究。
  
  6 参考文献
  [1]广东省卫生厅.广东省常见病基本诊疗规范[S].广州,2003,4:317.
  [2]路志正,焦树德.实用中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,1996:658.
  [3]刘明武.痛风的辨治[J].辽宁中医药学报,2000,3(3):163.
  [4]高国宇.刘再朋教授治疗痛风性关节炎理念[J].中国中医药,2004,9(2):22-23.
  收稿日期 2006-12-21
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