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五味消毒饮加味治疗药物性皮炎验案


□ 魏荣乐

  例1:陈某某,男,3岁。入院前5天因发热咽痛被当地诊断为“急性扁桃体炎”,给予头孢拉定治疗,仍发热。3天前,家长自予小儿安(磺胺药)半包口服,2天前出现高热、皮疹,在当地治疗无好转,遂来本院诊治。查体:体温40℃,神清,皮肤布满出血性皮疹,咽充血明显,扁桃体Ⅱ度肿大,可见脓点,心肺肝脾无异常,病理性神经征阴性。血常规:白细胞18×109/L,中性细胞79%,淋巴细胞16%;血小板430×109/L;血红蛋白116g/L。入院诊断:急性化脓性扁桃体炎,磺胺药过敏性皮炎。中医诊断:风热乳蛾,药毒。治以清热解毒凉血消斑,予五味消毒饮加味:金银花、天葵子、麦冬、玄参、野菊花各9g,蒲公英15g,紫花地丁、丹皮、赤芍各12g,生石膏50g。1剂退热,3剂症减,7剂而愈。
  例2:李某某,女,49岁。3天前因体检发现血糖增高而服用达美康、二甲双胍,服药后次日出现皮肤疼痒、起风团,经抗过敏治疗无好转,皮肤剧烈瘙痒,布满红色风团,口腔粘膜充血糜烂,外阴瘙痒,肛周瘙痒,咽痛不能进食,大便秘结,遂求治于中医。给予五味消毒饮加味,处方:金银花、野菊花、玄参、紫花地丁、天葵子各15g,生石膏(先煎)100g,蒲公英24g,地骨皮、大黄各12g,荆芥6g,地肤子、白鲜皮各9g。3剂痒止,皮疹消退,粘膜糜烂好转,继予清热解毒养阴之剂调理5天而痊愈。
  五味消毒饮出自《医宗金鉴》,为外科要方,由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子组成,具有清热解毒、消散疔疮等功效。其制方严谨,配伍巧妙,临床应用广泛,主要用于风热邪毒与气血相搏的实热证。例1风热邪毒搏于气血,蕴于肌肤,故用五味消毒饮清热解毒,重用石膏清气分热,赤芍、丹皮凉血消斑,麦冬、玄参清利咽喉,故1剂见效,7剂而诸症痊愈。例2为胃肠湿热与风热邪毒相搏于肌肤,故用五味消毒饮清热解毒,玄参利咽,合地骨皮滋阴清热,石膏直折气分邪热,大黄通便,地肤子利尿,使热邪从二便分消,地肤子、白鲜皮合荆芥疏风热祛湿毒而止痒。全方共奏清热滋阴,疏风解毒之功效,故3剂而风热湿毒得清,症见好转。
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