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中药内服结合手法治疗陈旧性尾骶痛108例


□ 万全庆

  摘要 目的:观察中药结合手法治疗陈旧性尾骶痛的临床疗效。方法:采用活血行气、软坚散结中药内服,加上拔伸手法等治疗,治疗15天为1疗程。结果:108例陈旧性尾骶痛病人经1疗程治疗后,78例治愈,28例好转,2例无效。结论:中药结合手法治疗陈旧性尾骶痛有较好的疗效。
  关键词 陈旧性尾骶痛 中医药疗法 手法 临床观察
  
  自2000年3月至2006年6月,笔者采用活血行气、软坚散结中药内服,加上肛门指诊拔伸手法等,治疗尾骶部疼痛时间超过1个月的陈旧性尾骶痛病人108例,疗效满意,且疗效好坏与病人尾骶部X线摄片的改变与否关系不大。现报告如下。
  
  1 一般资料
  
  本组108例均为门诊病例,其中男20例,女88例;年龄:12~19岁8例,20~39岁63例,40~59岁34例,60岁以上3例,平均38.5岁;病程:3个月~1年41例,1~3年32例,3~6年20例,6年以上15例;有明确外伤史者74例,妇科治疗原因21例,无明确原因13例。108例病人均有不同程度骶尾部明显疼痛不适,有部分病人偶有鞍区麻木,正坐位、仰卧位、腰部屈伸活动时疼痛明显加重,有部分病人逢天气变化或劳累时症状加重。X线摄片检查示,陈旧性骶骨骨折20例,尾骶关节半脱位60例,无明显异常28例。主要根据症状、病史及X线摄片诊断为陈旧性尾骶痛。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 中药用服:治疗以活血行气、软坚散结法为主,处方:当归、红花、制川乌、炮山甲(先煎)、三棱、莪术、小茴香各10g,赤芍、白芍、橘核、怀牛膝各15g,川断12g,荔枝核20g。每日1剂。水煎,分上下午2次温服。服药15日为1疗程。
  2.2 拔伸手法:嘱病人先排空大便,俯卧位或轻度屈曲侧卧位,戴手套,涂石腊油,食指或中指缓缓伸入肛门,作适度肛门周围按摩,用力将尾骶骨向背侧拔伸,若尾骶拔伸时活动度较少,可用拇指用力把尾骶骨向腹侧推动,作前后的摆动后,再作拔伸手法。5天1次,3次为1疗程。另外,尾骶部用TDP灯每日或隔日照射30分钟,每日行走30分钟或单腿交叉独站20分钟。
  
  3 治疗结果
  
  经上述方法治疗1疗程后,108例中,78例治愈(尾骶部疼痛、不适感等症状体征消失;对正常生活、工作无影响,随访6个月以上无复发);28例好转(尾骶部疼痛症状体征基本消失,对生活、工作稍有影响,随访6个月内局部仍有轻度不适感);2例无效(尾骶部疼痛症状体征无明显改变)。疗程结束后,行X线摄片复查,其中陈旧性骶骨骨折20例,尾骶关节半脱位56例,无明显异常32例,与治疗前相比,差异无显著性意义(P>0.05),表明病人的症状改善与尾骶部X线摄片改变关系不大。
  
  4 体会
  
  女性骨盆宽而短,骶骨曲度较小,尾骨相对内陷,因此尾骨受外力作用时,较男性更易损伤。且尾骨解剖畸形较多,单凭X线表现,易认为尾骶骨折。108例病人中女性有88例,占81.5%,证实尾骶疼痛比例高。治疗前后有X线变化仅有4例(P>0.05),也证实陈旧性尾骶损伤疗效与X线变化相关性不高。
  尾骨位于脊柱最下端,不参与骨盆结构力学与杠杆力学,病变不影响骨盆承重弓及骨盆环的稳定,不会改变骨盆缘不同结构的相互依存关系,对骨盆缘不同结构的力学阻力影响较小。骨折脱位后局部附着于骶尾骨上的肛提肌、尾骨肌、肛门外括约肌、耻尾肌及髂尾肌等损伤后肌肉韧带的张力都会改变,生物力学平衡遭到破坏,故而尾骨周缘肌肉痉挛造成附近微循环受阻,局部瘀血,影响周围神经导致症状出现。采用中药内服,手法拔伸与局部按摩,改变了骶尾关节及四周肌肉的张力,减轻肌肉痉挛,改善局部微循环,缓解症状。
  内服中药方中当归、赤芍、红花活血化瘀,炮山甲、三棱、莪术破血软坚散结,荔枝核、小茴香、橘核理气散结,白芍缓急止痛,川断强筋,怀牛膝为引药。全方共奏活血行气、软坚散结之功。TDP灯照射能扩张局部血管。步行和单腿独立能使尾骶会阴部肌肉收缩,促进局部血液回流。尾骶疼痛疗效与X线改变相关性不高,观察疗效时不必十分在意,要以症状、体征缓解为主。
  
  收稿日期 2007-05-16
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