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清胃降火治血证


□ 王守军 魏克民

  关键词 血证 清胃降火 中医药疗法
  
  血液不循常道而上溢于口鼻诸窍,或下泄前后二阴,或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾病,《医学正传》概之血证之名,后世多沿用之。血液由营气和津液组成,濡养全身,尽管血液的化生和运行输布与五脏都有关系,但从其升降流转、循脉运行而不滞以及濡养周身等特点来看,则其与脾胃的关系尤为密切。
  《景岳全书·血证》云:“血动之由,惟火惟气尔。”血证的病因,不外感受外邪、情志过极、久病耗损以及饮食劳欲所伤等,这些原因均可伤及脾胃,引起气火失调,或气机升降失常,或气虚不摄,因而血液妄动,不循常道,而出现衄血、吐血、便血等血证。另一方面,若血证患者胃气清和,则津液自生,火自降,痰自顺,而病则易愈。若伤饮食,中宫壅滞,气火不得顺行,上动于肺则咳嗽、咳血,外蒸于肌肉则发热或衄血,内郁于心则烦,血不得宁。故血证之治当区别火与气,而责之虚与实,治从脾胃。降火调气,当以恢复脾胃之正常职能为要,由此人手,则事半功倍。唐宗海亦言:“治血者,必以脾为主,乃为有要,至于治气,亦宜以脾为主。”因火与气常为一体,气有余便是火,气火常相偕为虐,实火宜降,虚火宜补。治火治气相辅相因,脾胃调和,则水火有常,气血宁息,血证之治效彰。
  外邪犯胃或饮食情志失常伤胃,胃失和降,则气逆而为火,火热熏灼,血热妄行,则血从上溢而为吐血、衄血,此类患者常兼见面赤、气粗、口苦、苔黄、脉数等。治当以降肺胃之气为先,因气有余便是火,气降则火自降,血即归经,吐血衄血可愈矣。如治某女,47岁。与人吵架后气急难言,随后出现呕吐,呕吐物夹有少量鲜血,后渐加重,声高气粗,面赤、口苦。舌红赤,脉弦数。此为肝气犯胃,气逆为火,治以清胃降气疏肝。旋覆代赭汤加减,处方:旋覆花(包)、半夏、白芍、丹皮各12g,黄连9g,姜汁(兑)1盅,丹参、代赭石、瓜蒌、炙枇杷叶各30g,檀香、降香各10g,三七5g,郁金、柴胡各5g。每日1剂,水煎温服。3剂后诸症减轻,5剂则气息平复,吐逆皆止。缪希雍言吐血之证治之最宜降气,不宜降火,盖因气降则火自降。若用苦寒之剂直降其火,因苦寒最易伤中,脾胃一旦为其所败,则血失所化,行不归经,血证益加难愈。本案系胃气上逆,化火熏灼,血溢于上,治以旋覆代赭汤加减但降其气,则火随气降,诸症悉除而无苦寒伤中留瘀之弊。
  《血证论》指出:“阳明之气,下行为顺”,“今乃大反其常,有翻天覆地之象,非实邪与之战?血何从而吐出哉?”“气实则逼血妄行,此时补肾水以平气,迂阔之谈也,补心血以配火,不及之治也,故惟有泻火一法,除暴安良,去其邪以存其正。”唐宗海认为阳明邪实,气失其常,火热迫血,治又以清胃祛火为急,“血证气盛火旺者,十居八九,当其腾溢,而不可遏,正宜下之以折其势。”如治某男,34岁。诉半月来时发鼻衄,血色鲜红,伴口鼻干燥、烦躁、便秘。舌红、苔黄,脉数。此为胃火循经上炎,消灼津液,热迫血行,治以清胃降火,凉血止血。玉女煎加味,处方:石膏30g,生地、麦冬各15g,知母、牛膝、栀子、丹皮、黄芩、大黄各12g。每日1剂,水煎温服。5剂后鼻衄止。又治某男,42岁。诉1周来常无明显诱因出现齿龈出血,色鲜红,兼见齿龈红肿疼痛,口臭。舌红、苔黄,脉数实。此为胃火炽盛,治以清胃泻火,凉血止血。清胃散合泻心汤加减,处方:生地20g,水牛角(先煎)30g,黄连10g,丹皮、连翘、当归、黄芩、大黄各12g,甘草6g。每日1剂,水煎温服。3剂后诸症即减,继原方治疗1周后痊愈。泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成,功苦寒泻火,方名泻心,实则泄胃,其中大黄一味,功擅泄胃,尤擅泄大肠,凉血逐瘀,导阳明实热火瘀从肠腑而下,直折火势,且大黄入血入气,泄热而不留邪,止血而不留瘀,并非攻伐伤正之猛药,故唐宗海视之为止血首选妙药。 ......
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