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穴位形态学研究近况


□ 王海生 严振国

  关键词 穴位 穴位形态 文献综述
  
  对穴位形态研究已近几十年,穴位区除了已知的常见的组织结构外,并未发现新的组织或结构,目前对于穴位的形态结构实质仍无定论,现将对其实质形态研究的现状综述于下。
  
  1 穴位与神经的关系密切
  
  韩氏等[1]认为经络虽是对“脉”认识,但神经学说传入我国后,即用神经学说来解释经络沟通人体体表与体表上、下之间,体表与内脏内、外之间特异联络、调控和反应功能,甚至把“never”一词译为与经络功能相关的中医词汇如“细筋”、“系”等。现代研究也认为神经应当是穴位物质形态的主导物质,因为大多数穴位是位于神经干或神经周围,穴位针感传导物质基础可能是皮神经或者是交感神经。如胡氏等[2]对手少阳三焦经穴解剖研究认为穴位内皆有较多神经分布。徐氏等[3]沿针体作断面解剖观察手三里穴进针层次深度及针体周围结构的形态特征,发现针体周围93%为含桡神经深支和桡侧返动脉的致密结缔组织。郑氏等[4]在探讨研究经络的实质后,认为经络的循行径路位于皮下的软组织内,其物质基础主要与皮神经及其分支有关。刘氏等[5]认为皮肤中存在传递针刺信号的通道,实质是交感神经敏感线,针刺信号传递或循经感传发生在皮肤中,针刺后皮肤经线交感递质释放及阻断与经络传导相关,皮肤中存在特异的儿茶酚胺细胞。刘氏等[6]又切断大鼠皮肤中的交感物质分布线后,显著阻断针刺“足三里”产生的针刺效应。Croleya[7]认为穴位区真皮乳头比非穴位区多1倍,真皮乳头含有明显的毛细血管袢,其外包有交感神经,穴位上高的电传导性可能与包有交感神经的真皮乳头有关。
  
  2 穴位与血管的关系
  
  穴位形态实质同血管关系相当密切,尤其是微血管,其可能是穴位形态的重要物质基础之一。如王氏等[8]认为经络的实质可能是以血液系统为源头,神经系统为主导的,而穴位则是经络的枢纽。上海中医学院[9]研究了309个经穴与动、静脉的关系,发现有286穴正当动脉干,或旁有动、静脉干,占91.62%。丛氏等[10]成人前臂骨间膜乳胶或墨汁动脉灌注的标本,观察心包经沿线动脉分布,结果发现血管的分布,在穴位区有一定的密集性。刘氏等[11]以乳胶及墨汁灌注血管,用巨微解剖、图象分析等方法发现小腿骨间膜血管主要呈节段性分布,骨间膜胆经及胃经沿线穴位区血管较密集。丁氏等[12]通过对人体小腿胆经和胃经巨微解剖观察后发现,经络线位置的骨间膜腓侧和胫侧的血管自上而下呈不均匀分布,在穴位区毛细血管密集,且在穴位和经线上的毛细血管排列呈与经线平行状。刘氏等[13]在成人小腿骨间膜的墨汁灌注标本上,观察其胃经(胫侧缘)沿线的血管的分布特点,发现胃经沿线3,4,5,7寸(同身寸)处的血管密度,显著高于各寸之间的血管密度。穆氏等[14]研究发现人体穴位的血流量极显著地高于相应对照点,穴位点的微血管具有同步舒缩的特点,刺激可提高微血管自律运动的振幅,增加穴区的血流速度,从而认为穴位实质是具有特异性舒缩频率的微循环单元。
  
  3 穴位与淋巴、肌肉肌腱、结缔组织的关系
  
  虽然穴位同神经血管关系密切,但是并不能用来完全解释穴位的形态结构或其功能实质,也就是说其他物质也参与了穴位的构成,人们对此也做了不少工作,如赵氏[15]观察了下肢穴位的浅淋巴管配布发现,多数穴位有淋巴管通过或有淋巴管起自穴位区,而且同一淋巴管往往通过3个或2个穴位区。陶氏等[16]通过解剖测量37例成人标本小腿前肌群在骨间膜和骨膜的起点范围比较肌起点和穴位的关系,发现胆经和胃经在小腿的穴位均位于肌肉起点范围之内。徐氏等[17]根据临床实践浅刺(半刺法)、深刺均可获得疗效的结果,并通过蓝点定位法和临床切口组织的观察后认为,得气点大多在腱膜、肌膜、筋膜、肌束膜、肌与腱交接处和骨膜上。楼氏等[18]通过层次解剖观察穴位高密度集区的形态结构后发现,在穴位高密度区可见厚实连续的致密结缔组织结构,包括腱膜、增厚的深筋膜或两者混合体。党氏等[19]留针于穴位局部后进行解剖及X线CT观察了手太阴肺经全部穴位与相关结缔组织结构的关系,发现与骨膜、神经鞘膜、动脉壁相关。田氏等[20]用扫描电镜观察得气后豚鼠“足三里”穴的结构变化,认为结缔组织是捻针力的首先承受者,针感得气的主要形态学基础在皮下组织和肌肉层。如上所述,淋巴、肌肉肌腱、结缔组织等组织也是穴位形态构成的重要物质基础。
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