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柴胡疏肝散临床应用举隅


□ 徐 青 高 鹤

  关键词 柴胡疏肝散 冠心病 偏头痛 甲状腺腺瘤 医案
  
  柴胡疏肝散出自张景岳《景岳全书》,是由柴胡、枳壳、芍药、川芎、陈皮、香附、甘草组成,具有疏肝理气、和血止痛之功,笔者近年来应用本方加减治疗多种内科杂病,收效满意,现举例如下。
  1 冠心病
  李某某,男,65岁。2006年9月18日初诊。患者2年前无诱因下出现间断性心悸、胸部闷痛,发作时有头晕,持续数分钟以后能自行缓解,伴腹部胀满不适。经心电图、心脏超声检查提示冠心病,舌下含服速效救心丸、硝酸甘油片后疼痛缓解,平时口服通心络胶囊、鲁南欣康片维持。此次由于心情不佳,致胸闷、胸痛加重,痛连两胁,伴心慌、易怒、少寐、乏力,经消心痛、救心丸、能量合剂等治疗,疼痛稍减,但仍不定期发作。舌黯红、苔薄白,脉沉细。证属肝郁气滞、心血瘀阻。治宜疏肝理气、活血化瘀。柴胡疏肝散加减:柴胡、香附各15g,枳壳、陈皮、川芎、三棱、莪术、全瓜蒌、赤芍、白芍各10g,甘草、合欢花各6g。6剂后胸闷胸痛明显改善,发作次数减少,心慌、乏力减轻。心电图示心肌缺血情况较前改善,但仍感口干、乏力、睡眠欠佳,上方改柴胡、香附各9g,去三棱,加党参、麦冬各15g,炙远志6g。续服6剂后,胸闷胸痛未再发作,诸症皆消,为巩固疗效,再进6剂,复查心电图大致正常,随访半年一切良好。
  按:肝藏血,主疏泄;心主血,其充在血脉。情志活动既属“心主神明”范畴,又与肝的疏泄功能密切相关。《薛氏医案》曰:“肝气通则心气和,肝气滞则心气乏。”“凡心脏得病,必先调其肝。”肝的疏泄功能正常,则气机条畅,心情开朗;肝的疏泄功能失职,则肝气郁结,气滞血瘀,痹阻心络,则心失所养而发生胸闷、胸痛、心慌、乏力,故用柴胡疏肝散加活血化瘀之品加减,疏肝理气,活血化瘀,使肝气顺畅,心脉畅达,胸痹自然消失。
  2 偏头痛
  徐某,女,50岁。2006年5月20日初诊。患者平时工作繁忙,精神紧张,睡眠欠佳,近1年来,出现头胀痛,偶有钻凿样搏动性头痛,以左侧眉弓处为主,一般白天发作,夜晚睡眠后逐渐缓解,伴胸闷、胁胀、纳呆、情绪烦躁。经头颅CT、脑电图等检查均无器质性病变。诊为偏头痛。病初时口服尼莫地平片或西比林片等,头痛能缓解,近期效果欠佳,而求中药治疗。舌淡红、苔薄,脉弦略数。证属肝郁气滞,清窍受扰。治宜疏肝解郁、佐以清热安神。柴胡疏肝散加减:柴胡、白芍、川芎各15g,香附、陈皮、枳壳、合欢皮、生地各10g,百合20g,炙甘草、菊花各5g,炙远志12g。5剂后头痛明显缓解,原方续服15剂,诸症皆除,嘱每月初服上方4剂,巩固疗效。连服3月,追访1年,未见复发。
  按:该患者处于“七七”更年期,家务繁重,工作压力大,情绪多不稳定,容易导致肝气郁滞,肝气升发太过则血随气逆,壅滞头部脉络,清窍受阻,则出现头痛诸症。故用柴胡疏肝散加减,疏肝理气,使肝气条达通畅,头痛消失。 ......
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