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温经汤治疗子宫内膜异位症60例


□ 洪妙兰

  关键词 子宫内膜异位症 妇人良方大全 温经汤 米非司酮 临床观察
  
  子宫内膜异位症是以盆腔疼痛和不孕为特点的持续性病变,该病发病率呈上升趋势且病程长,缠绵难愈。虽为良性病变,但具有恶性肿瘤远处转移和种植生长的能力,因此成为现代医学研究的重点疾病之一。近年来,笔者采用《妇人良方大全》温经汤治疗子宫内膜异位症60例,疗效满意,现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  2005年~2007年我院妇科病房收治的经腹腔镜术后确诊的子宫内膜异位症患者110例,随机分为两组。其中治疗组60例,平均年龄28.3±4.8岁;痛经轻度16例,中度28例,重度16例;不孕48例,性交痛25例,经期腰痛30例;B超及妇科检查有痛性结节或卵巢巧克力囊肿35例。对照组50例,年龄27.7±5.1岁;痛经轻度14例,中度24例,重度12例;不孕38例,性交痛30例,经期腰痛40例;B超及妇科检查有痛性结节或卵巢巧克力囊肿30例。两组一般资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  两组均从月经第1天开始,每日服用米非司酮(上海华联制药厂生产)12.5mg,连服3个月。治疗组加用中药,采用温经散寒、破瘀消结之《妇人良方大全》温经汤。基本方药物组成:党参、芍药各15g,当归30g,川芎、桂心、丹皮、炙甘草各10g,莪术、牛膝各12g。加味,有炎症及瘀血较重者加夏枯草、益母草、三棱、皂角刺;腹痛剧烈者加五灵脂、水蛭、蒲黄;肝郁气滞者加枳壳、香附。每日1剂。水煎2次。药汁经过滤浓缩至200ml。分早、晚2次服用,疗程3个月。治疗期间每个月门诊随访2次,记录症状与体征变化。治疗3个月后分别进行妇科检查及B超复查,并监测卵泡发育及受孕情况,进行综合疗效评价。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:
  参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的《子宫内膜异位症疗效诊断标准(试行草案)》[1]。痊愈:症状全部消失,盆腔包块基本消失,不孕症者在2年内妊娠或生育;显效:症状基本消失,盆腔包块缩小,不孕症者得以受孕;有效:症状减轻,盆腔包块无增大或略缩小,停药3个月内症状不加重;无效:主要症状无变化,局部病变有加重趋势。盆腔包块B超检查均以月经周期对比。对病愈者,停药3个月后随访,再次出现症状及体征者为复发。
  3.2 两组疗效比较:
  治疗组痊愈28例(46.67%),显效17例(28.33%),有效11例(18.33%),无效4例(6.67%),总有效率93.33%;对照组痊愈10例(20.00%),显效12例(24.00%),有效13例(26.00%),无效15例(30.00%),总有效率70.00%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。1年后随访,治疗组复发6 例,48例不孕者中有29例妊娠;对照组复发11例,38例不孕者中有15例妊娠。两组均无明显的肝肾功能损害及其它不良反应。
  
  4 体会
  
  中医学典籍中虽没有与宫内膜异位症相对应的病名,但类似此病的临床表现及体征散见于痛经、月经不调、不孕、症瘕等疾病中。瘀血是产生子宫内膜异位症症状和体征的关键,活血化瘀已成为中医药治疗该病独具特色的方法。《妇人良方大全》温经汤中党参、当归、川芎、芍药补血行血,补而不滞,补中有行,甚合女子血常不足、易虚易瘀的特征,以扶正祛邪;桂心温经散寒,莪术、丹皮、牛膝活血行滞,芍药、甘草缓急止痛;《伤寒论》芍药甘草汤经临床及实验研究证实为缓急止痛要药[2]。以上诸药组成了治疗寒凝血瘀胞宫而致痛经、不孕的有效方剂。由于异位的病灶呈反复周期性出血,使囊肿、包块、结节恢复原样或继续增生,因而也达不到理想的临床效果。临床上应用中西医结合治疗凸显各自的优势,减少并避免副作用的产生,提高子宫内膜异位症的疗效,增加受孕率,减少复发率,值得临床推广。
  
  5 参考文献
  [1]中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症的中西医结合诊断标准(试行草案)[J].中西医结合杂志,1987,7(5):447.
  [2]王均宁.芍药甘草汤及其制剂止痛作用的药理及临床研究[J].中成药,1999,21(9):483-485.
  收稿日期 2009-01-21
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