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中医药治疗产后忧郁症的体会


作者单位:湖北中医学院,湖北武汉430061

【关键词】  产后忧郁症;中医病机;治则;甘麦大枣汤;归脾汤;逍遥散;六味地黄丸


     产后忧郁症是指产褥期发生的忧郁,是一种以哭泣、忧郁、烦闷为主的情绪障碍。产后忧郁症是临床常见病,常多症并见,错综复杂,且无明显器质性病变及阳性体征(或有轻微器质性病变,但与症状不符),西医多按神经衰弱、神经官能症、抑郁症、癔病治疗,但临床疗效不佳。徐谦副教授经过多年的临床实践,对产后忧郁症中医药治疗有深刻的体会,并在临床上取得很好的疗效。

    产后忧郁症属中医“郁证”的范畴。且多属郁证虚证的范畴。妇人以气血为主,多愁善感,性格脆弱是其生理基础;妇人在生产过程中失血耗气,气随血脱,致阴血亏虚,脏腑失养是其病理基础。其发病机理有三:一是失血过多,亡血伤津,虚阳浮散,或血虚火动;二是瘀血内阻气机不利,血行不畅或气机逆乱;三是外感六淫或饮食房劳所伤。总之,产后脏腑伤动,百节空虚,腠理不实,卫表不固,摄生稍有不慎便可发生产后诸症。心主神运血,脾主思统血,肝主魂藏血,故该病主要和心、脾、肝三脏相关。

    妇人产后有亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点,该病应本着“勿拘于产后,亦勿忘于产后”的原则,结合病情进行辨证论治。用药以大补气血为主,但其用药需防滞邪、助邪之弊,归纳为理气而不耗气,活血而不破血,清热而不败胃,祛痰而不伤正,补益心脾而不过燥,滋养肝肾而不过腻。临证分为:忧郁伤神、心脾两虚、肝郁气滞、阴虚火旺四型。

    忧郁伤神型症见:精神恍惚,心神不宁,悲忧善哭,舌质淡,苔薄白,脉弦细。治则:养心安神。方用甘麦大枣汤加味。可加柏子仁、酸枣仁、茯苓、合欢花等加强药效。

    心脾两虚型症见:多思善虑,心悸胆怯,少寐健忘,面色不华,头晕神疲,食欲不振,舌质淡,脉细弱。治则:健脾养心,益气补血。方用归脾汤加减。

    肝郁气滞型症见:烦躁易怒多疑,善太息,脘闷嗳气,或呕吐,苔薄腻,脉弦。治则:疏肝解郁。方用逍遥散加减。

    阴虚火旺型症见:眩晕,心悸,少寐,心烦易怒,或腰酸,舌质红,脉弦细而数。治则:滋阴清热,镇心安神。方用六味地黄丸加味。可加柴胡、山栀子、牡丹皮清泄肝火,或加珍珠母、磁石重镇安神。

    除药物治疗外,精神疗法对产后忧郁症有极为重要的作用,解除致病原因,增强病人治愈疾病的信心,可促进产后忧郁症的好转乃至痊愈。

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