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头部电针透穴治疗脑卒中后抑郁症临床观察


□ 董建萍 孙伟义 王 顺 武志全 刘 飞

头部电针透穴治疗脑卒中后抑郁症临床观察
董建萍 孙伟义 王 顺 武志全 刘 飞

[摘要] 目的:研究头部电针透穴疗法治疗脑卒中后抑郁症(PSD)的临床疗效及作用机理。方法:108例PSD患者随机分为电针透穴组(38例)、非透穴组(36例)和西药组(34例)。电针透穴组选用悬颅透悬厘、脑户透强间、头I临泣透阳白等穴;非透穴组选用百会、印堂、四神聪等穴;西药组采用氟西汀口服。治疗28天后,分别对3组疗效、治疗前后HAMD抑郁量表评分、SDS自评量表评分和血浆中5—羟色胺(5—HT)含量进行对比观察。结果:电针透穴组有效率为86.84%,明显优于非透穴组的63.89%和西药组的67.65%(P<0.01,P<0.05)。电针透穴组能明显提高血浆中5—HT含量,与非透穴组相比差异有非常显著性意义(P<0.01),与西药组相比差异有显著性意义(P<0.05)。结论:头部电针透穴疗法能明显提高病人血浆中5—HT含量,治疗PSD的疗效明显优于非透穴组和西药组。
[主题词]头针;电针;透针;中风后遗症/针灸疗法;抑郁症/针灸疗法

脑卒中后抑郁症(PSD)是脑卒中常见的一种并发症,属于继发性抑郁症的一种,表现为情感障碍,与患者的功能残疾过重、不良的康复效果和自杀念头有关,严重威胁患者的生活质量和生命健康,目前除药物治疗外尚无特效疗法。笔者在长期临床实践中运用头部电针透穴法治疗PSD,取得良好疗效,并对其治疗机理进行初步探讨,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料
本项研究全部病例均来自黑龙江省中医研究院神经内科确诊为脑卒中后抑郁症(PSD)的门诊或住院病人108例。采用完全随机方法(随机数字表)随机分为电针透穴组(38例)、非透穴组(36例)、西药组(34例)。3组患者在性别、年龄、病程方面经统计学处理,P>0.05,差异无显著性意义,具有可比性,详见表1。

1.2 诊断标准
(1)脑卒中诊断标准
均符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准[1],经过CT或MRI确诊为脑卒中(脑出血或脑梗死)的病人。
(2)抑郁症诊断标准
根据中华医学会精神科分会编制的《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3,山东科学技术出版社,2001)和美国精神病学会(APA)1994年最新出版的《美国精神病学诊断与统计手册》(DSM—Ⅳ)修订而成。
症状标准:以心境低落为主,并至少有下列4项:①兴趣丧失、无愉快感;②精力减退或疲乏感;③精神运动性迟滞或激越;④自我评价过低、自责,或有内疚感;⑤联想困难或自觉思考能力下降;⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;⑦睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;⑧食欲降低或体重明显减轻;⑨性欲减退。
严重标准:社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。

病程标准:①符合症状标准和严重标准至少已持续2周;②可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断,若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。

1.3纳入病例标准
①首次脑出血或脑梗死,CT或MRI结果阳性;②意识清楚,查体合作,无明显失语及严重认知障碍;③既往无器质性疾病;④符合抑郁症诊断标准;⑤汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>20分,抑郁自评量表(SDS)评分指数>60%;⑥年龄31-70岁;⑦门诊或住院病人。

1.4排除病例标准
①有严重躯体疾病;②妊娠或哺乳期妇女;③药物依赖者;④2周内用5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)类药物治疗者;⑤不愿或不能完成临床研究者;⑥有严重自杀观念和行为不宜以药物治疗者;⑦器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁者。

2 治疗方法

2.1 电针透穴组
(1)取穴:悬颅透悬厘、脑户透强间、头临泣透阳白、率谷透曲鬓、神庭透印堂。
(2)操作方法:患者取坐位,毫针针身与头皮呈30°角刺人帽状腱膜下层,各穴进针深度约40-50mm,以快速小幅度捻转,每分钟200转,每针行针约1分钟。然后各穴接上G6805-I型电针治疗仪,输出波型为连续波,频率在每分钟120-250次,强度以患者能忍受为宜,每次通电30分钟,留针1小时。每日1次,10次为一疗程,共治疗3个疗程。
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