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不同穴位组合对脑梗死患者脑葡萄糖代谢的影响——PET研究


□ 张向宇 高 硕 赵建国 蔡 莉 庞纪平 陆明霞

  [摘要]目的:观察不同穴位组合对脑梗死恢复期患者脑葡萄糖代谢的影响。方法:脑梗死患者12例,随机分为2组,醒脑开窍组(7例)选取内关、水沟、风池、三阴交、阴陵泉、太冲;常规针刺组(5例)选取合谷、曲池、足三里、阳陵泉和悬钟。针刺前后应用正电子发射型计算机断层显像(PET)技术观察脑局部葡萄糖代谢。结果:醒脑开窍组激活的脑区有梗死中心区、颞上回、丘脑、颞下回、直回、岛叶、枕外侧、顶叶、小脑;常规针刺组激活海马、额下回、尾状核、扣带回、楔前叶、顶叶。结论:不同穴位组合激活不同的脑区,说明了穴位与脑功能区存在特异联系。
  [主题词]脑梗塞/针灸疗法;电针;葡萄糖/代谢;体层摄影术,发射型计算机;选穴
  文章编号:0255-2930(2007)01-0026-04
  中图分类号:R224.2 文献标识码:A
  
  中风病是针灸疗法的适应证之一,但其对神经系统的作用机制还不明确。正电子发射型计算机断层显像(简称PET)技术可以在活体病理生理状态下,从分子水平动态地观察针刺前后局部脑葡萄糖代谢和脑细胞功能活动,利用PET的这一特点,通过半定量方法观察不同穴位组合电针前后对脑梗死患者局部脑葡萄糖代谢的影响,探讨针刺的中枢作用机制。
  
  1 一般资料
  
  脑梗死患者12例,均为初次发病,既往无糖尿病病史,皆经CT或MRI检查确诊。男8例,女4例;年龄35~59岁,平均47.58岁;病程均在1~6个月以内。额、颞、顶及基底节大面积梗死者2例,基底节梗死者6例,额、颞、顶区梗死者2例,额、枕叶梗死各1例。按入选顺序随机分为醒脑开窍组7例和常规针刺组5例,两组病例在年龄、性别、病程、神经功能缺损评分方面差异无显著性意义(P>O.05)。
  
  2 观察方法
  
  2.1 针刺方法
  醒脑开窍组选穴为内关、水沟,患侧风池、三阴交、阴陵泉、太冲。内关施捻转提插泻法,水沟采用重雀啄手法,风池、水沟为一组,三阴交、太冲为一组通以电针刺激。常规针刺组选取合谷、曲池、足三里、阳陵泉、悬钟,均取瘫痪侧肢体穴位。患者有得气感觉后,曲池、合谷为一组,足三里、悬钟为一组通电针刺激。两组电针频率4Hz,电流强度4~8mA,以患者能耐受为度,时间为30分钟。
  
  2.2 PET检查方法
  同一受试者同体位针刺前及针刺4小时内接受PET显像。受试者行PET扫描前保持空腹至少6小时(可以饮水),每次注射18氟标记的脱氧葡萄糖(18F—FDG)前30分钟嘱受试者躺于避光、安静、温度适中(20~26℃)的房间,黑色眼罩蒙眼。在针刺前,通过静脉第1次注射148 MBq18F-FDG(放射化学纯度大于90%,放射性浓度测量误差小于10%);静脉注射后仍保持安静、避光、避声状态,40分钟后行头部3D PET及低剂量螺旋CT断层显像,作为针刺前正常基础影像数据。PET图像经衰减校正、Reprojection方法重建后,和CT图像一同传送到eNTEGRA工作站同机融合,进行横断、冠状及矢状多幅显示。分别于第2次注射前10分钟实施两组针刺治疗,患者有得气感觉后接通电针刺激穴位直至注射后20分钟,行第2次PET显像,作为针刺后影像数据。第2次注射18F-FDG剂量为296MBq,两次注射相隔时间为2小时。检查仪器为GE公司Discovery LSPET/CT联合扫描仪。
  
  2.3感兴趣区(regions of inter—esting,ROI)的设置
  平行于眶耳线(OM)将重建所得的PET脑图像进行横断层,层厚5mm,在研究区框取圆形ROI,采用镜像技术保证所框取的面积大小一致。参照CT与MRI影像解剖学图谱,设置39个ROI,因为个体脑大小存在差异,所以在额叶、颞叶、枕叶等结构上设置多个ROI,分别取其平均放射性作为额、颞、枕叶等脑区的放射性。本实验两组病例所选ROI区域均一致。
  
  2.4 图像判读及处理方法
  局部脑内葡萄糖代谢率的计算分析参考Alavi A报道的方法,横断层ROI影像采用脑内葡萄糖代谢半定量的分析法。由计算机系统自动测定每个ROI内的平均放射性活度,获得单位面积放射性计数,将不同层面上相同脑区的放射性浓度取平均值作为这个脑区的平均放射性,以双侧小脑半球的平均放射性的平均值作参考,分别将各ROI的平均放射性与小脑的平均值相比所得的比值,作为评价脑内葡萄糖代谢半定量指标。采用SPSS 11.5统计软件,电针前后的ROI放射性计数采用配对t检验方法进行统计分析。以针刺肢体穴位侧脑半球为同侧(即正常侧),另一侧脑半球为对侧(即病灶侧)。
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