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通心络胶囊对脑梗死患者血浆NO、ET-1水平的影响


□ 郑剑英 陆 明 范翠华 郑华君

  随着社会老年化的趋势,因脑血管病致残成了危害健康和影响生活质量的主要疾病之一,其中脑梗死约占全部脑卒中的70%。中医学研究认为脑梗死的主要病理基础是“瘀血阻络”,通心络胶囊是根据络病理论而研制的复方中药制剂,有益气化瘀通络,改善脑组织血供等作用[1]。我们以通心络胶囊治疗急性脑梗死46例取得满意疗效,并进一步探讨其对血管内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)水平的影响,探索其治疗脑梗死的机理。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:本文观察的脑梗死患者共46例,符合1996年全国脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅CT或MRI证实,排除兼有心房纤颤及严重心脏病者。其中男性27例,女性19例;年龄52~74岁,平均61.3±5.9岁。健康志愿者23例作为对照组。两组在年龄和性别构成上无统计学差异。
  1.2 给药方法:所有病例均视入院时脑水肿情况及进食状况,酌情给予脱水剂、补液及补充电解质等常规治疗,合并有高血压、冠心病、糖尿病者均给予相应的口服药物治疗。所有患者均给予口服通心络胶囊4片,每天3次,30天为1疗程。通心络胶囊由河北以岭医药有限公司提供(批号991106)。
  1.3 检测方法:于治疗30天后观察临床疗效进行神经功能缺损评分以及观察治疗前后ET-1和NO血液指标。
  1.3.1 神经功能缺损评分:根据1995年全国第四届脑血管病学术会议卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[2]。基本治愈:临床主症全部消失,生活基本自理;显效:神志清楚,语言流利,肌力提高2级以上,伴随症状明显改善;有效:神志清楚,肌力提高1级以上,伴随症状有不同程度的改善;无效:症状、体征无明显改善;恶化:死亡或神志、语言、肢体功能障碍加重。
  1.3.2 NO和ET-1的测定:于入院24小时空腹抽取肘静脉血,分别采用放射免疫分析(RIA)法(解放军总医院亚免疫技术研究所)和酶免疫吸附法(ELISA)(深圳晶美生物工程有限公司)测定ET-1和NO,按说明书操作。
  1.4 统计方法:所有数据均采用SPSS11.5统计软件进行处理,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检测,P<0.05为差异具有显著性。
  
  2 结果
  
  治疗前两组ET-1和NO检测结果见表1,脑梗死患者血浆ET水平较对照组显著升高,NO水平较对照组显著降低;治疗后脑梗死患者ET-1含量明显降低,NO含量明显升高,见表2;神经功能缺损评分,脑梗死患者治疗前为24.98±1.45,治疗后为9.36±2.19,两者比较提示通心络胶囊对改善神经功能缺损有明显作用(P<0.01)。
  
  
  3 体会
  
  通心络胶囊由人参、全蝎、水蛭、地鳖虫、蜈蚣、蝉衣等药物组成,具有益气活血、化瘀通络的功能,能明显改善人体各器官的供血不足状态。研究表明,通心络胶囊可以从根本上改善“血稠”、“血粘”、“血凝”等导致脑梗死的危险因素[3]。
  血管内皮细胞是覆在血管内膜的一层细胞群,其生理功能除了调节血管壁通透性之外,还能调节血管张力。内皮细胞通过合成并释放若干种血管活性物质,调节血管平滑肌的收缩或舒张。其中,舒张因子包括一氧化氮(NO)、前列环素(PGI2)等;收缩因子主要包括内皮素(ET)、血栓素B2(TXB2)等。在以上因子的相互作用下,血管维持收缩和舒张的平衡。NO是由血管内皮细胞合成的一种酶催化的生物活性物质,其前体是L-精氨酸,具有强有力的扩张血管作用,并抑制血小板粘附和聚集,是机体内重要的信息分子和效应分子;ET是由血管内皮细胞(EC)分泌的有21个氨基酸的多肽,是体内最强的缩血管物质[4]。临床观察发现脑梗死患者血浆ET水平多升高,NO水平多下降。本研究中也发现脑梗死患者血浆中NO明显降低,ET明显升高,表明患者血管内皮功能异常。目前已经证实当内皮细胞功能障碍,NO合成障碍及ET分泌增加均可使周围血管阻力升高,促进脑梗死的发生发展。因此调节内皮功能在脑梗死的防治过程中极为重要。
  本研究也发现,应用通心络胶囊治疗后,能使患者的NO升高,ET降低,血管内皮细胞功能改善,提示通心络胶囊对血管内皮细胞具有保护作用,通过改善血管内皮细胞功能,对缺血脑组织发挥作用。其保护内皮细胞的可能机理是:提高一氧化氮合酶基因等的表达,提高内皮细胞一氧化氮合酶的释放;抑制血管平滑肌钙离子内流,扩张血管,对抗内皮素的缩血管作用;降低凝血过程中的凝血活酶、凝血酶的生成和活性,抑制血小板的聚集,预防微血栓的形成;改善微循环,清除自由基[3-5]。
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