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徐志瑛治疗上呼吸道咳嗽综合征治法撷菁


□ 王新华

  摘要 根据徐志瑛诊治肺系疾病的临床经验,把上呼吸道咳嗽综合征的中医治法,归纳为:肺失清肃,痰凝咽喉,治以肃肺;表寒外束,肺气郁闭或表虚宣发无力,治以宣肺;正气虚弱,病邪留恋不去,治以补虚;咽喉不利,鼻窍不通,治以利咽和通窍;风邪外客或风淫上扰,治以祛风;咳嗽日久,气血凝滞,治以活血。临床上各法可参合运用。并可结合使用外治之法。
  关键词 上呼吸道咳嗽综合征 名医经验 中医治法 徐志瑛
  
  上呼吸道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)是指鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至返流到声门和气管直接刺激上呼吸道以咳嗽为主要表现的综合征。病人可能有慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎的病史,常由感冒后诱发,是临床最常见的咳嗽原因之一,主要表现为发作性或持续性咳嗽,咽痒,咳而少痰或无痰,有的有鼻后滴流和咽后壁粘液的附着感,若咽后壁有粘液附着感,体检时发现咽后壁滤泡增生,严重者呈鹅卵石样外观,常常迁延难愈。笔者随浙江省名中医徐志瑛主任中医师临证,徐师根据其病因病机特点,归纳治疗八法,现分述如下。
  
  1 肃肺
  
  UACS常起于外感之后,余邪未清,因病情日久,邪易化热生痰。《本草经疏》说:“肺气热则蒸熬津液,凝结为痰。”痰是肺系疾病的产物,反过来,痰的存在使气道不洁,肺失清肃,痰凝咽喉,表现为咽痒且干,似有异物,痰粘不出,声音嘶哑,甚则干咳,或气逆上冲。咽部检查常见充血明显,咽后壁滤泡增生、色鲜红。治当清热肃肺,可选用野荞麦根、黄芩、老鹳草、佛耳草、鱼腥草、云雾草、肺形草等,更配用宣肺祛痰之药,如桔梗、浙贝、蛤壳、海浮石、天竺黄、桑白皮等。气逆上冲者,可酌加旋覆花、苏子、前胡、枇杷叶肃肺下气。目的是去实热、洁气道、保肺阴,使肺的肃降功能在热清后得以恢复。值得一提的是,我师善用薏苡仁、淡竹叶之类加强肃肺功能,通调水道,使邪有出路。正如《临证指南医案》所说“苦降淡渗,俾上焦蒙昧之邪,下移出腑而后已”。
  
  2 宣肺
  
  虽然邪热郁肺,客于咽喉为UACS的主要病机,但从临床实践中可以看到,部分患者有恶风(怕吹电扇或空调),无汗或自汗,遇到冷风或稍受凉后咳嗽加重的现象。此一为表寒,一为表虚。表寒外束,肺气郁闭,必咳而振之,以保持肺气通畅,其咳声重浊有力但不扬,遇风鼻塞、喷嚏即作。表虚者,咳声低微无力而不扬,且易出汗。对于表寒外束、肺内郁热之咳嗽,当循《临证指南医案》“辛以散邪,佐微苦以降气为治”,可用止嗽散加减,以荆芥、防风、苏叶、桔梗等宣肺疏寒,薄荷、牛蒡子、桑叶等以清肺利咽,可配五味子以酸敛,与辛散之荆、防、桔梗,相反相成,调畅气机,收逆气而止咳。对于表虚者,宣发无力,宜扶正祛邪,和营宣肺,以参苏饮或葳蕤汤加减,必要时加桂枝汤和营。 ......
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