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肾阴虚型慢性前列腺炎之治统于肺


□ 张卫星

  关键词 肾阴虚型 慢性前列腺炎 补肺
  
  慢性前列腺炎是成年男性的常见病,一般隶属于中医的遗精、早泄、淋证、尿浊、阳痿等范畴。笔者学习汪绮石之《理虚元鉴》,受汪氏治虚三本二统论启发,在临证时遇有慢性前列腺炎属肾阴虚型者,在补肾填精的基础上,结合补肺以滋其源,收到较好的临床疗效。
  汪绮石在总结前人经验的基础上,结合自己的临床经验,创造性地提出治虚三本二统论。“治虚三本”即肺、脾、肾,汪氏提出:“治虚有三本,肺、脾、肾是也。肺为五脏之天,脾为百骸之母,肾为性命之根。治肺、治脾、治肾,治虚之道毕矣。”但在具体方法上,治肾则要“金行清化,不觉水自流长,乃合金水于一致也”。“治虚二统”即统之于肺、脾,汪氏指出:“治虚二统,统之于肺、脾而已。人之病,或为阳虚,或为阴虚。阳虚之久者阴亦虚,终是阳虚为本。阴虚之久者阳亦虚,终是阴虚为本。凡阳虚为本者,其治之有统,统于脾也。阴虚为本者,其治之有统,统于肺也”。前人论脾肾者多,论肺者少,所以汪氏独详于肺,创立了阳虚统于脾、阴虚统于肺的观点,明确提出“是以专补肾水者,不如补肺以滋其源”。
  《素问•脉要精微论》曰:“腰者,肾之府。”《素问•六节脏象论》云:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”慢性前列腺炎临床症状主要表现为腰骶部或耻骨联合区的疼痛,或腰膝酸软,或射精痛;尿频、尿有余沥或不禁,尿中白浊,早泄、遗精,甚者阳痿等。所有这些临床症状无不与肾的功能失调有关。病位在肾是勿庸置疑的。且慢性前列腺炎患者,年少多有手淫频繁或房劳过度,致肾阴亏虚,相火偏旺,湿热偏盛,扰乱精室,加之平素饮食不节,烟酒过度或外邪侵袭,邪气内侵,致湿热蕴结,气机升降失常,清浊混淆,精离其位,而成本病。虽临床上常有兼夹湿热、瘀血等情况,但肾虚是其本。
  汪氏对补肺用药亦有其自己的心得。人参、麦冬、五味子、白芍、丹皮、地骨皮、泽泻、桔梗等是其常用之药。汪氏认为:“治肺之道,一清一补一敛。故麦冬清,人参补,五味敛。三者,肺怯之病,不可缺一也。”“夫肺金为气化之源,伏火蒸灼,则水道必污,污则金气不行而金益病。……盖泽者,泽其不足之水;泻者,泻其有余之火也。……要知泽泻一用,肺、脾、肾三部咸宜,所谓功同神禹者此也。”“夫虚症总由相火上炎,伤其肺金。而相火寄于肝肾,故余于清金之外,再加白芍酸敛以收之,丹皮辛润以抑之。”地骨皮“若其根伏而在下,以其在下也,故能滋肾家真水;以其皮,故能舒肺叶之焦枯,凉血清骨,利便退蒸……”。“惟桔梗禀至清之气,具升浮之性兼微苦之味。至清,故能清金;升浮,故能载陷;微苦,故能降火。实为治节君主之剂,不但引清报使而已”。
  基于以上认识,笔者在治疗肾阴虚型慢性前列腺炎时以汪氏归养心肾丸合清金甘桔汤加减治疗。方药组成:生地、山茱萸、白术、地骨皮各15g,熟地、泽泻各20g,山药、芡实、酸枣仁各30g,当归、麦冬各10g,桔梗5g,红参、五味子、生甘草各6g。加减:会阴部或排尿时尿道有疼痛者,加王不留行子、炮山甲、泽兰;有遗精者加莲须、金樱子;腰膝酸软者加牛膝、杜仲、龟版胶等。方中生地、熟地、山茱萸滋肾阴;红参、白术、山药、甘草调气补中;五味子、芡实固精;酸枣仁、当归养血安神定志;另麦冬、泽泻、地骨皮、桔梗,治肺之药也。
  如治王某,男,23岁。主诉早泄伴会阴部不适、腰膝酸软2年余,加重半年。15岁开始性生活,平时生活不规律并嗜烟。2年前开始出现早泄,性交时间只能持续2~3分钟,甚者一触即泄;同时伴会阴部不适,隐痛,尿有余沥,有时尿道口有灼热感,腰膝酸软,头昏,记忆力减退。休息后症状略减轻。舌淡红、苔薄白,脉细。前列腺液检查示:卵磷脂小体,白细胞2~3个。尿常规-,洁尿培养-。西医诊断属慢性前列腺炎,中医诊断为早泄,辨证为肾阴亏虚型。用基本方加金樱子30g,牛膝、龟版胶(烊)各15g,7剂,同时嘱有规律的作息。药后,诸症明显减轻,性交可持续5~10分钟,原方出入再进,前后共服药42剂,症状消失,性交基本正常。
  收稿日期 2008-08-18
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