互联网 qkzz.net
全刊杂志网:首页 > 医药医学 > 文章正文
刊社推荐

200例急性阑尾炎的手术的护理


作者单位:新疆克拉玛依,克拉玛依市中心医院急诊科

【关键词】  阑尾炎;手术;护理

急性阑尾炎是阑尾发生的急性炎症,发病急,病情变化快,急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征,实验室检查可见血白细胞总数及中性粒细胞计数升高。治疗以手术为主,2007年10月至2008年8月,急诊科急诊手术200例,现将阑尾炎手术前后的护理总结如下。

    1  临床资料

    本组患者共200例,男110例,女90例,年龄6~82岁,平均36岁,12岁以下8例,占发病数的4%。5例因腹痛待查,全麻下行剖腹探查术和阑尾切除术,其余使用连续硬膜外麻醉,行阑尾切除术。所有阑尾炎在确诊2~3 h后行阑尾切除术。患者均手术顺利,无严重并发症发生。住院日3~22日,平均住院日6日,平均住院费用2 000元,药占比50%。

    2  护理

    2.1  术前准备  (1)心理护理。由于是急诊手术,在进行术前准备时,简单介绍手术医生,介绍同类患者治疗经验和效果,消除患者的恐惧和焦虑心理[1]。(2)患者准备。叮嘱患者禁食水,为患者手术区准备皮肤,查血常规,出凝血时间,常规心电图检查。建立静脉通路,一般在左手行静脉置管术,术前30 min给予抗生素预防感染。

    2.2  术后护理  (1)根据不同麻醉,选择适当卧位,如腰椎麻醉患者应去枕平卧6~12 h,防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧。(2)观察生命体征,每1 h测量血压、脉搏一次,连续测量3次,至平稳。如脉搏加快或血压下降,则考虑有出血,应及时观察伤口,采取必要措施。(3)单纯性阑尾炎切除术后12 h,或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后,如置有引流管,待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位,以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。(4)饮食:手术后应当禁食水,要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动的标志是能听到肠鸣音或肛门排气。术后先进食流质,然后进食软食,在正常情况下,逐渐过渡到普食。(5)术后3~5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠,以免增加肠蠕动,而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开,如术后便秘可口服轻泻剂。(6)术后24 h可起床活动,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生,同时可增进血液循环,加速伤口愈合。(7)老年患者术后注意保暖,经常拍背帮助咳嗽,预防坠积性肺炎。(8)腹腔引流管的护理:①对出现腹膜炎及阑尾穿孔症状的患者,切除阑尾并在腹腔内放置引流管。手术后观察引流管是否通畅,顺向挤压引流管,避免被血凝块阻塞,注意引流物的颜色、量、性状等,如有异常及时报告医生处理[2]。②妥善固定:引流管要妥善固定,定时检查与挤压,防止脱落、扭曲与堵塞。引流管的长度要适宜,一般留出体外50 cm为宜,过短患者翻身不方便,也不利于护理人员进行病情观察和操作;管道过长则增加管道的无效死腔,易发生无效引流。

    2.3  术后并发症及护理  (1)切口感染多因手术操作时污染,坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3~5日体温持续升高或下降后又再次升高,患者感觉伤口疼痛,切口周围皮肤有红肿触痛,则提示有切口感染[3]。(2)腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落,患者表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗,有血压下降等休克症状,必须立即平卧,镇静,氧气吸入,静脉输液,同时抽血做血型鉴定及交叉配血,准备手术止血。(3)腹腔残余脓肿患者表现术后持续高热,感觉腹痛、腹胀,有里急后重感,进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流,使分泌物或脓液流入盆腔,减轻中毒现象,同时加强抗生素治疗。未见好转者做引流手术。(4)粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等,均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘,形成时感染一般局限在盲肠周围,无弥漫性腹膜炎的威胁,体温不很高,营养缺失亦不严重,应用抗生素治疗后大多能自愈。

【参考文献】

  1 葛淑芝,董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例.实用护理杂志,2004,20(10):26.

2 董慧娟,杨春梅.电视腹腔镜下阑尾切除术1148例报告及护理.实用护理杂志,2001,17(6):25.

3 林岩,谭永芳,卢玉友.实用手术护理学.广州:中山大学出版社,2000,136.

分享:
 

了解更多资讯,请关注“木兰百花园”
分享:
 
精彩图文
关键字
支持中国杂志产业发展,请购买、订阅纸质杂志,欢迎杂志社提供过刊、样刊及电子版。
关于我们 | 网站声明 | 刊社管理 | 网站地图 | 联系方式 | 中图分类法 | RSS 2.0订阅 | EMS快递查询
全刊杂志赏析网 2016