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高血压病辨治三要


□ 上官稳

  关键词 高血压病 辨证论治 临证体会
  
  笔者在临床实践中,对高血压病采取辨证治疗的方法,取得了较好的临床效果,在临证时,要重点掌握病机、分清虚实、辨证论治,现将心得体会介绍如下,以资交流。
  
  1 审度病机,重视肝脾和肾
  
  本病的发生与阴阳失调、气血紊乱有关,其病机涉及肝脾肾,病理上又相互影响。如七情伤肝,肝郁化火,火盛灼津,则肝阳上亢;劳欲过度,高年肾衰,阴精亏耗,水不涵木,则肝用失于承制,亢而为害;恣食肥甘或饮酒过度,损伤脾胃,脾失健运,痰浊内生,挟肝风而上扰清窍,皆可发生高血压病眩晕、头痛。在病机转化上,肝阳上亢,化火动风,下灼肾阴,可致肾阴亏虚;而‘肾阴亏虚,水不涵木,肝失所养,则肝阳更亢。如此二者形成恶性循环,经久不愈。阴耗过度,又损及阳,则可出现肾阳不足;或阴亏于前,阳损及后,而成阴阳两虚证。脾为后天之本,升降之枢,过食肥甘厚味,酿成内热,热盛伤阴。肾阴为各脏腑阴液之泉源,肾阴不足,致肝阴不足,水不涵木,则虚阳上冒,发生眩晕、头痛之证。因此,可以把高血压病的病机概括为“变动在肝,根源在肾,关键在脾”。
  
  2 辨病识证,分清虚实兼夹
  
  高血压病的临床症状很多,根据体内阴阳盛衰、脏腑虚实、舌苔、脉象、体型以及发病诱因等的不同,临床一般将本病分为肝阳上亢、阴虚阳亢、肾精亏虚、痰浊上犯等证型,但细究其证,则不出虚实两端。实证多以肝风痰火为主,而虚证则以肝肾脾胃气血不足多见。正如《玉机微义》说:“眩晕一证,……所谓虚者,血与气也,所谓实者,痰涎风火也”。但虚实二证并不是一成不变的,虚证可转化为实证,实证可转化为虚证,或虚中夹实,或实中夹虚,或虚实互见。千万不可用对号入座的方法,生搬硬套,临证时务必详审,孰先孰后,主次标本,缓急轻重,都需分辨清楚,立法组方,必须权衡准确,才不致贻误病机,犯虚虚实实之戒。
  
  3 三脏并重,甘柔平和为贵
  
  高血压病所致眩晕、头痛,其病机重在肝脾肾,其治疗以调肝、益肾、理脾为重点,知常达变,灵活施治,方能切中要害。所谓调肝,是用柔养肝体、甘寒清润、降气平肝的药物,以治疗肝阳上亢、阴虚阳亢、肝气升发太过的病证。常用药物如生地、枸杞子、白芍、山萸肉、菊花、葛根、丹皮、白蒺藜、石决明、磁石、生牡蛎等。益肾宜甘温滋养,阴阳兼顾。因高血压病之阴阳两虚,多由阴损及阳所致。肾为肝之母,肾阴为各脏腑阴液之泉源,对肝的涵养最为重要,故益肾是治疗的关键,尤其是对病情顽固、反复发作者,益肾不但可缓肝熄风,而且在巩固疗效方面显得更为重要。常用药物有女贞子、沙苑子、旱莲草、熟地、桑寄生、巴戟天、杜仲、菟丝子、淫羊藿等。理脾宜使用消食导滞、升清降浊的药物。脾胃为后天之本,气血生化之源,饮食失调与高血压病密切相关,脾胃损伤,气机升降不利,郁滞于内,则风动痰生。故治疗本病调理脾胃更为重要。正所谓“治肝不应,当取阳明”。脾得健运,则木得疏泄,前人有云“柔肝当养胃阴,疏肝当通胃阳”。通过滋养胃阴以荣肝体,通胃腑以疏泄肝气,脾健则升清降浊,枢机得利,则风痰自平。常用药物有山药、莲子芯、白术、山楂、麦芽等,同时还可配合化痰降浊之品,如半夏、陈皮、胆南星、枳壳、茯苓等。 ......
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