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初发脑卒中患者并发抑郁症相关因素分析


□ 赵 红 王春毅 赵文莉

  [摘要] 目的:探讨脑卒中后抑郁发病的相关因素。方法:220例初发脑卒中住院患者,以汉密尔顿抑郁量表评分评定其抑郁程度,以神经功能缺损程度评分标准评定神经功能缺损程度,分析二者相关性,同时分析卒中部位及病程与抑郁症发病的关系。结论:脑卒中后神经功能缺损与抑郁症的轻重程度成正相关,脑卒中后抑郁的发生与卒中部位位置无关,左利手患者右半球卒中后抑郁症的发病率高于左半球患者。
  [主题词]中风/并发症;抑郁症/病因学;手
  文章编号;0255-2930(2007)01-0009-02
  中图分类号:R246.6 文献标识码:A
  
  卒中后抑郁症(PSD)是脑血管病后的常见并发症,主要表现为情绪低落,对情绪的控制能力差,易忧伤,常常为一些小事而情绪失控,哭泣,发怒或嘻笑不休,情绪外露,易激惹,冲动性增加,患者常常以自我为中心,行为表现为惰性较强,意志力减退,兴趣减少,运动迟缓,缺乏自制力和日常生活能力减退等,其发病机理目前还不是十分清楚。本课题组收集了220例初发脑卒中患者的病史相关资料,对其进行分析得出以下结论。
  
  1 临床资料
  
  本组220例初发脑卒中患者为3个中心(天津中医学院第一附属医院,天津中医医院,天津中医药研究院附属医院)2003年9月~2005年9月住院病人,均经临床和CT或MRI确诊。男118例,女102例;年龄49~70岁,平均(59.54±7.15)岁;病程6天~7个月。全部病例符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,排除昏迷、失语、智能障碍及既往有脑器质性疾病及精神疾病患者,且无肝脏、甲状腺、肾上腺皮质、脑垂体等器官疾病。
  
  2 评定方法
  
  (1)抑郁症发作符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订本(CCMD—Ⅲ)的抑郁症诊断标准,采用汉密尔顿抑郁量表(HRSD)24项分为如下3级,轻度抑郁:HRSD≥20,表现为多愁善感、注意力不集中、言语缓慢及悲伤;中度抑郁:HRSD≥27,表现为情绪不稳定、焦虑、衣冠不整、言语内容少及对自身病痛治疗迫切感下降等;重度抑郁:HRSD≥35,表现为终日不语、绝望感、妄想或自杀倾向。
  (2)神经功能缺损程度评分(MSSS)参照《中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表》(1995):根据患者的意识、水平凝视功能、面瘫、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力进行评分,最高45分,最低O分。轻型0~15分,中型16~30分,重型31~45分。
  (3)简易智力状态检查量表(MMSE)>24分。
  (4)统计学分析:采用SPSS 10.0软件包,左利手发病率比较用卡方分析,相关分析用直线相关分析。
  
  3 观察结果
  
  抑郁程度与神经功能缺损、脑病变部位、病程及
  由表2可以看出脑右半球损伤的PSD发病占优势,左利手在两半球发病率较低(P  由表3可以看出,卒中后抑郁症发生在1个月以内为最多,最早发病为卒中后6天,并且年龄在55岁以下的占64.5%。
  
  4 讨论
  
  脑卒中患者发病后出现不同程度的抑郁症状,如果症状持续2周以上,称之为PSD,PSD的发生率临床报道不完全相同,多在40%~50%左右,本研究认为与以下几点相关。
  (1)抑郁与神经功能缺损程度的关系。由表1可以看出PSD的发生与神经功能缺损呈正相关,本研究发现神经功能损害严重程度与抑郁症的发生有密切关系(P<0.05),众多文献也支持。中风可造成认知功能、肢体活动、生活自理能力和工作能力等多方面损害,从而导致心理障碍。所以本研究结果认为早期进行康复治疗,对神经功能的恢复是有益的,可能会减少抑郁症的发生。
  (2)抑郁与病变部位的关系。迄今为止尚未就PSD相关的病损部位达成共识。早在20世纪80年代,Robinson研究发现,左侧半球损伤比右侧更容易出现抑郁症状。近年来,许多研究也证实了这一发现,尤以左侧半球前部病损明显,并认为可能与这一部位5—羟色胺(5—HT)和去甲肾上腺素(NE)较右侧半球更易耗竭有关。左侧半球病灶与卒中急性期PSD密切相关,而1~2年发生的PSD与右侧半球病灶有关。但是,也有许多研究不支持上述观点,认为PSD与病灶位于左侧还是右侧半球无关。在本研究中,在对79例右侧半球损伤的患者了解中发现其中有21例(26.6 9/5)为左利手者,61例左侧半球损伤的患者中有3例左利手者,二者比较有统计学意义,说明左利手者当右半球发生损伤时较左半球损伤更易患PSD,左利手者的优势半球在右侧,当右半球发生病变时会导致左侧肢体功能障碍,所以笔者认为PSD的发生与左右半球无关,主要是突发脑卒中后肢体功能失用、工作及生活能力的下降,造成病后生理、心理平衡失调而产生抑郁症状。
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