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急性胰腺炎的中医学定位和论治探讨


□ 沈卫星

  摘要 为了探索急性胰腺炎的中医论治,在查阅多篇古代及现代文献的基础上,从解剖位置、病证范畴、发病机制、治疗原则等几个方面对急性胰腺炎中医学相关论述予以总结归纳。首先认为胰腺的解剖位置及功能在中医学中应归于脾的范畴;急性胰腺炎属中医学“胃脘痛”、“胁痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”、“脾心痛”等病证范畴;热毒血瘀互结是其病机的关键,及治疗应以“通”为第一要点。
  关键词 急性胰腺炎 发病机制 治疗原则 中医药疗法 学术探讨
  
  急性胰腺炎是临床上常见的消化系急症,多因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食引起,临床上主要以急性腹痛、发热伴恶心呕吐,血尿淀粉酶升高为特点。中医学虽无急性胰腺炎病名,但根据本病的病因及临床特点,仍能从历代文献中找到大量与本病相关的论述,且近年来,随着广大的中医工作者对本病研究的不断加深,对本病的病因病机的认识及治疗也有了很大发展。兹述之如下。
  
  1 对胰腺解剖学的认识
  
  中医学文献中虽无胰腺的专名,但对胰腺的解剖位置、形态及功能都早有记载,如《脾胃论》中载:“脾长一尺,掩太仓。”《十四经发挥》载:“脾广三寸,长五寸,掩平太仓,附着于脊之第十一椎。”《医学入门》载:“脾居中脘一寸二分,上去心三寸六分,下去肾三寸六分。”以上所指的“脾”实际上的解剖位置和形状与胰腺相符。至清代,王清任则对胰腺有了更深入的认识。他在《医林改错》中描述:“脾中有一管,体象玲珑,易于出水,故名珑管。”此处之珑管即相当于主胰管,并描述了胰腺组织的外观结构:“中是珑管,……出水道中有回血管,其余皆系水管”。此处之水管类似于副胰管的结构,且对胰腺通过胰管泌出胰液的功能也有了一定的认识。可见,胰腺的解剖位置及功能在中医学中应归于脾的范畴。
  
  2 对急性胰腺炎病证范畴认识
  
  对于本病病名的认识,历代中医文献有不同的见解,如《灵枢•厥病》:“厥心痛,腹胀胸满,心尤痛甚,胃心痛也。”《张氏医通•诸痛门》:“胃心痛者,多由停滞。……滞则通之。”《杂病源流犀烛•心病源流》:“腹胀胸满,胃脘当心痛,上支两胁,咽膈不通,胃心痛也。”从文献中对胃心痛症状的描述看与急性胰腺炎的临床表现还是较符合的。《灵枢•厥病》:“厥心痛,痛如以锥针刺其心,心痛甚者,脾心痛也。”《三因极一病证方论》卷九:“脾心痛者,如针椎刺其心腹,蕴蕴然气满。”“胃心痛”、“脾心痛”都属于“厥心痛”之一,但“脾心痛”其疼痛的程度甚于“胃心痛”,似与急性胰腺炎常出现上腹部的剧烈疼痛更为吻合。在本病演变过程中出现的“心腹胀满硬痛而手不可近”,“心下痛,按之石硬”以及冷汗淋漓、脉微肢厥等病象,又与中医之“结胸”、“厥脱”等病证相似。《伤寒论•辨太阳病脉证并治》:“太阳病,脉浮而动数,……医反下之,……心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。”“太阳少阳并病,而反下,成结胸,心下痛,下利不止,水浆不下,其人心烦。”“太阳病,重发汗,而复下之,……从心下至少腹满而痛,不可近者,大陷胸汤主之。”根据《伤寒论》条文记载可以看出,“结胸”一病多因太阳病、太阳少阳并病误下,表热内陷或实邪传里,与胸中水饮互结而成。因此把急性胰腺炎归入“结胸”范畴似有不妥,但急性胰腺炎的治疗以祛除里热实邪为主,与“结胸”的治则相同,故用于治疗“结胸”的大柴胡汤和大陷胸汤同样可以用以治疗急性胰腺炎。亦有人认为胰腺属中医“脾”之范畴,本病应为“脾实”、“脾痹”证。但《景岳全书》卷一:“脾实者为胀满气闭,或为身重。”不符合急性胰腺炎的一般临床表现,而“脾痹”实为“肌痹”,《素问•痹论》:“脾痹者,四支解堕,发咳呕汁,上为大塞。”《圣济总录•脾痹》:“肌痹不已,复感于邪,内舍于脾,是为脾痹。”因此,根据急性胰腺炎腹痛、腹胀、恶心呕吐的主要临床表现及其腹痛的部位和性质,一般认为本病属中医“胃脘痛”、“胁痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”、“脾心痛”等病证范畴。 ......
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