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王永钧从风湿论治慢性肾病的经验


□ 裘 怡

  关键词 慢性肾病 从风湿论治 王永钧
  
  导师王永钧教授从事肾病临床50年,认为慢性原发性肾小球疾病(简称慢性肾病)的证候大多虚实兼夹,而“风湿扰肾”是常见而重要的病因、病机,且是加速病情进展的危险因素。现将王师从风湿论治本病的经验介绍如下。
  
  1 风湿扰肾证的理论溯源
  
  虽然中医典籍中未见有风湿致肾病的直接记载,但早在《内经》之“评热病论”、“奇病论”、“风论”中就已有肾风可致水湿肿满的记载,提出肾风是以病因为风(湿)、病位在肾、临床症状有面部浮肿、汗多恶风、腰脊痛等的疾病。《内经》虽仅提肾风,但湿邪为患已蕴含在水湿肿满的症状之中。《金匮要略》首先提出“风湿”证,并创制防己黄芪汤,开创了祛风除湿以消水肿的先河。《中藏经》曰:“肾风之状,但踞坐而腰脚重痛也”,《诸病源候论》云:“风邪人于少阴,则尿血”,这更为慢性肾病风湿证提供了佐证。后世医家在治疗水肿时提出“风能胜湿”理论,《时病论》日:“治湿之道非一,……亦有用羌、防、白芷之风药以胜湿者,譬如清风荐爽,湿气自消也”,为使用祛风湿药物治疗肾病水肿提供了思路。近贤章次公先生提出:“至于肾风一词,顾名思义,似乎古人也能知道这些水肿的症状,是和肾脏有关联的”。由王永炎主编的《临床中医内科学》还专辟“肾风病”一篇,认为肾风病是在。肾气亏虚的基础上,感受风邪或风邪兼夹寒、热、湿等邪而发生的一种疾病。王师则在此基础上,提出本病可表现为肾气阴两虚(肾虚)、风湿扰肾(风湿)、肾络瘀痹(瘀痹)、肝风内扰(肝风)、溺毒内留(溺毒)五证,指出风湿扰肾证不仅单纯地作为一个证候存在,而且还是致肾虚、肾痹,促使病情活动、进展的重要危险因素。因此适时治疗风湿证候,对延缓、截断甚至扭转病情进展是很有利的,并为此探索了专方、专药。
  
  2 风湿扰肾证的病因病机
  
  2.1 风湿外袭:“风者,百病之始也”,故风邪袭人,可侵害不同的脏腑组织,发生多种病证。IgA肾病多在发病前有明确的外感史,有咽痛或乳蛾、喉痹的发生,这亦是风邪外袭的证据。风邪犯表,常与寒、湿、暑、燥、热、毒等邪相合,形成各种复合证候。湿为阴邪,易袭阴位。肾为阴中之少阴,位居下焦,是湿邪易犯之处。《素问·至真要大论》日:“湿气大来,土之胜也,寒水受邪,肾病生焉”,说明湿邪是“肾病”的重要病因。今风湿二邪兼夹为病,循经入里,内舍于肾,则肾病生焉。
  2.2 风湿内生:慢性肾病气阴两虚证,以肾阴虚偏甚者,往往出现水不涵木,出现肝阴虚、肝火旺、肝气横逆、肝风内动等病理表现,此即为内生之风,所以肾病患者常见眩晕、耳鸣、血压偏高等症。张锡纯曾说:“夫肝之疏泄原以济肾之闭藏,故二便之通行、相火之萌动,皆与肝气有关,方书所以有肝行肾气之说。”若肝行肾气太过,使肾失封藏,诸症蜂起。内湿是体内津液输布失常的一种病理产物。罗东逸在《名医汇粹》中说:“肾气温则客水亦摄而归真水,肾气寒则真水亦从而为客水”。这里的“客水”即为内生之湿邪。若肾气亏虚,气化无权,则津液代谢不循常道,湿浊内生。 ......
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