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老年人用药的4个原则


□ 赵戎

  进入老年后,人体内各脏器的功能逐渐衰退,药物在进入体内后的吸收、分布、代谢、排泄等各项药物动力学指标及药效学表现明显不同,不良反应的发生率相应较高,因此,老年人在用药时应掌握以下4个原则。

  尽量口服,并掌握好用药剂量和时间 老年人应尽量采用口服的方式用药,既便利,又经济。控释制剂释放药物受胃肠道动力和酸碱性的影响较小,较适宜老年人选用。

  最佳的用药剂量是最低有效量。不同年龄段人群的用药剂量存在较大差异,即使是同龄老人,不同个体的用药剂量也相差很多。除了维生素、微量元素和消化酶类,老年人用药时大都需要调整剂量,例如解热镇痛药对老年人的镇痛作用强,有效时间明显延长,老年人用时应减少剂量,一般按照成人剂量的1/2~ 3/4选用,并注意延长给药间隔时间。还要注意的是,目前普遍存在一药多名的现象,有时可能会有很多种不同商品名的药品含有同一药物成分,如果不慎重复服用,会导致超剂量用药。

  服用某些容易发生蓄积中毒、有依赖性和成瘾性的药物(如巴比妥类、地西泮等)时应严格遵医嘱,及时停药。而糖皮质激素类则需要有一个逐渐减量停药的过程,不宜骤停。服用需要巩固疗效和防止复发的药物(如治疗甲状腺功能亢进的甲巯咪唑、抗结核治疗药物、治疗严重感染性疾病的抗菌药物等)时,则应适当延长用药时间。

  尽量少用药,减少联合用药 除治疗急症和器质性病变时外,一般应尽量减少用药,对于可用可不用的药,以不用为宜。例如,当出现失眠、抑郁等症状时,可首选调整生活习惯、生活环境、人际关系而加以改善;老年性便秘可通过食用含纤维素丰富的食物、加强腹肌锻炼来改善,尽量不要依赖药物治疗手段。

  如果联合用药品种增加,不良反应也会明显增加,这在老年人中表现得尤其突出。老年人病情危重时可能需要使用多种药物,在病情稳定后应逐渐减少用药种类。作用类型相同或不良反应相似的药物合周,更易产生严重不良反应,因此,应避免同时服用这些药物,如抗凝、活血的阿司匹林片、双嘧达莫片、复方丹参片;降压药物,如复方利血平氨苯蝶啶片、硝苯地平片、美托洛尔片等。日常应多了解一些老年人常用药物之间存在的相互作用,如利尿药、降压药、血管扩张药合用易致老年人低血压,应尽量减少合用;中枢神经系统在老年期更易发生功能障碍,两种以上的中枢抑制药物合周可引起镇静过度、共济失调,在清晨和夜间尤为明显:强心甙类药与排钾利尿药合用,可引起低钾而增加心脏毒性,应注意及时补钾,以防心律失常。

  慎用新药和毒副作用大的药 新药上市后的早期应用,可视为更大规模的临床验证,其间仍然可能出现严重的不良事件,例如酮康唑致肝损害、拜斯亭致横纹肌溶解症等。因此,新药并不就是好药,必须选用时应注意记录用药情况,并监测药品不良反应。

  许多药物在被用于老年人时,其不良反应有所增强,甚至可引起严重毒性反应,应慎用;对于那些经过长期临床使用、疗效确切而毒副反应较大的药物,例如磺胺药、链霉素、卡那霉素、苯妥英钠、安定、雷公藤多甙、地高辛、阿司匹林、布洛芬等,在病情需要选用时要慎重使用。

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摘自:解放军健康
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