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毫针短刺法治疗冈下肌损伤85例


□ 刘志刚

  冈下肌损伤是临床常见的引起肩背痛重要原因之一。笔者自2001—2007年期间采用毫针短刺法治疗冈下肌损伤取得了满意疗效,现报告如下。
  
  1临床资料
  
  全部病例均来自门诊,诊断明确,按就诊顺序的单双号随机分组,单号为短刺法组,双号为常规针刺组。短刺法组85例,其中男36例,女49例;年龄25~65岁,平均43岁;病程1周~9年。常规针刺组68例,其中男30例,女38例;年龄19~66岁,平均39岁;病程2周~8年。患者有劳损或外伤史,冈下窝和肱骨大结节处触及块状或条索状物,疼痛且有压痛;肩外展、内旋时牵拉冈下肌而疼痛加重,内收、外旋抗阻力试验阳性。
  
  2治疗方法
  
  2.1短刺法组
  患者取俯卧位,胸下垫枕头,头转向健侧,双上肢屈肘置于头部两侧,肩胛骨冈下窝处及术者双手常规消毒。选用0.38 mm×50 mm毫针,在冈下窝冈下肌处以押手按压,找准压痛点后,以押手指切固定,使毫针针尖朝向肩胛骨骨面,垂直刺入皮下至冈下肌中,可感到进针阻力增加,继续进针,使针尖直达肩胛骨骨面后略微提起,在靠近骨面的病变肌层行提插手法数次,然后使针体停留在该肌层并留针。沿触及到条索感并压痛的冈下肌纤维走行方向,在可触及到的条索束上,视其范围大小间隔25 mm依次刺入3~5针,手法同前。加远红外线直接照射患部,留针30 min后出针,压迫针孔片刻,每天1次。
  2.2 常规针刺组
  穴取阿是穴、天宗、肩贞、肩NFDA1、肩井。病人取俯卧位,胸下垫枕头,头转向健侧,双上肢屈肘置于头部两侧,穴位处及术者双手常规消毒,选用0.38 mm×50 mm毫针,指切进针后行平补平泻手法,外加远红外线直接照射患部,留针30 min后出针,压迫针孔片刻,每天1次。
  两组均10天为一疗程,1个疗程后统计疗效。
  
  3 治疗效果
  
  3.1疗效标准
  痊愈:疼痛消失,肩关节外展、内旋正常,内收、外旋抗阻力试验阴性;显效:肩关节活动功能基本正常,肩部外展、内旋时轻度不适,内收、外旋抗阻力试验阴性;无效:症状无改善或加重者。
  3.2 治疗结果(见表1)
  
  4体会
  
  现代医学认为冈下肌起自冈下窝、肩胛冈和冈下筋膜,止于肱骨大结节中部,冈下肌加固关节囊,其主要功能是使臂旋外[1]。肩关节活动多、活动范围广,冈下肌大多由于上肢突然过度外展、内旋而使冈下肌受到过度牵拉而损伤,起始部的损伤比较多见,即多在冈下窝处。其损伤引起的疼痛是因为肩胛上神经终止于冈下肌起始部,神经末梢较多,而且冈下肌在起始部损伤多较重,随着时间增长,瘢痕组织形成粘连范围扩大, 冈下肌对神经末梢的挤压增加而使症状加重。短刺主要用于治疗骨痹、骨软、骨蒸等,《灵枢·官针》曰:“八曰短刺,短刺者,刺骨痹稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨也”,是慢慢进针稍摇动其针而深入刺至骨部,在近骨处将针上下提插,如摩刮骨骼一样。应用毫针短刺法治疗冈下肌损伤,可以松解粘连及瘢痕组织,减少结缔组织增生,减少炎性渗出,促进局部血液循环,使冈下窝周围组织液循环得到改善,促进正常肌肉组织的修复与再生,恢复局部肌肉组织的正常自然状态,达到从根本上改善症状、恢复肢体功能的目的。 ......
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摘自:中国针灸
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