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益气养阴法结合化疗治疗中晚期肺癌20例


□ 黄立萍 田义洲

  关键词 益气养阴 化疗 肺癌 临床观察
  
  近年来,笔者运用益气养阴中药内服和化疗相结合的方法治疗20例中晚期非小细胞肺癌患者,取得较好的疗效,现将临床观察结果报道如下。
  1 一般资料
  40例患者均为我院住院病人。均经病理学证实为原发性肺鳞癌或腺癌的Ⅲ、Ⅳ期患者,分期根据国际抗癌联盟(UICC)1997年制定的肺癌TNM分期标准进行分期。其中男31例,女9例;平均年龄58.3岁。鳞癌18例,腺癌22例,手术后复发转移的26例。健康状况KPS≥60分,预计生存期≥3月,距上次化疗或放疗均大于4周。随机分为化疗组、中药+化疗组各20例,两组的一般资料无统计学差异(P>0.05)。
  2 治疗方法
  中药以益气养阴方为主:生黄芪、南沙参、北沙参、石见穿、黄毛耳草、芙蓉叶、银花、生牡蛎各30g,天冬、麦冬、五味子各9g,夏枯草、丹皮、仙茅、仙灵脾、黄柏各10g,丹参15g,知母20g。1日1剂,早晚分服。化疗方案选择NP、GP、TP方案之一。每21天为1周期,共2周期,结合水化、利尿、止吐、抗过敏等辅助治疗。
  3 治疗结果
  3.1 观察指标:①细胞免疫指标(NK、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)治疗前后比较。②生活质量评定:采用Karnofsky评分法,提高10分以上者为改善,变化小于10分者为稳定,下降大于10分者为降低。③毒性反应的评定:采用WHO分级标准。④近期客观疗效:参照WHO实体瘤疗效评定标准,分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(NC),进展(PD)。
  3.2 治疗结果:如下。
  3.2.1 细胞免疫指标比较:详见表1。化疗组治疗后NK、CD3、CD4明显下降,中药+化疗组治疗后NK、CD3、CD4、CD4/CD8比值明显提高(P<0.01),CD8明显下降(P<0.05),说明加用中药能提高患者的细胞免疫功能。
  3.2.2 近期客观疗效:中药+化疗组CR2例、PR7例,NC8例,PD3例,总有效率(CR+PR)45%;化疗组CR1例,PR5例,NC8例,PD6例,总有效率(CR+PR)30%。两组比较,差异虽无统计学意义(P>0.05),但从一定角度可以说明中药益气养阴方对化疗有增敏作用。
  3.2.3 生活质量比较:中药+化疗组改善7例,稳定8例,降低5例,改善率75%;化疗组改善4例,稳定5例,降低11例,改善率45%。两组比较有统计学意义(P<0.05)。说明益气养阴中药方可改善患者生活质量。
  3.2.4 毒性反应:主要是胃肠道反应和骨髓抑制。化疗组发生率80%,中药+化疗组发生率50%。两组比较有统计学上的差异(P<0.05=。
  
  4 体会
  中医学认为,中晚期肺癌患者由于邪毒内蓄、气滞血瘀、痰浊内郁,郁久化热,极易耗气伤阴,且经手术、化放疗加重人体阴液耗伤,故气阴两虚是晚期肺癌患者的主要证型,益气养阴法是中医治疗肺癌之本。本方以沙参、麦冬润肺滋阴,黄芪益气,五味子收敛肺气为主,合用清热解毒软坚散结之品,共奏益气养阴、扶正祛邪之功。现代医学认为,恶性肿瘤的发生发展与机体的免疫功能失调密切相关,其中T细胞亚群(CD3、CD4、CD8)和NK细胞在机体免疫的调控和抗肿瘤免疫中起主导作用。本研究结果表明,单纯化疗组表现出对细胞免疫应答的抑制,而合用益气养阴方组却表现为CD3、CD4的升高,CD4/CD8比值升高,NK细胞活性增强,CD8表达降低,从多个环节调节机体的免疫失衡。并且合用中药后对生活质量的改善,化疗后的毒副反应的产生和程度,均明显优于单纯化疗组,起到增效减毒的作用。
  收稿日期 2008-11-03
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