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柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗经期前后综合征


□ 李仁灿

  关键词 柴胡加龙骨牡蛎汤 经期情志异常 经行音哑 经行口糜
  
  柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》,由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣组成。具有和解少阳、疏肝和胃、清热镇惊之功,笔者应用本方加减治疗妇女月经期前后综合征,尚能应手,现举验案如下。
  
  1 经行情志异常
  
  陈某,女,22岁。2005年6月12日初诊。患者每于月经前心悸惊忡,烦燥易怒,夜卧不安,经净后则诸症渐除。病起半年余,初未在意,近2月来,诸症加剧而来诊。刻诊患者正值月经将来之际,则觉心悸易惊,睡中惊惕多恶梦,有时惊叫,胸满闷,烦燥易怒,稍有不如意则与家人争吵,口苦纳呆,大便硬,三日一行,月经周期尚准,量一般,色暗。舌质红、苔薄黄腻,脉弦滑。辨为肝郁化火、枢机不利、痰火上扰。治拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:柴胡、半夏、茯苓、丹皮、炒山栀各10g,黄芩、党参各12g,大黄(后入)6g,生龙牡(先煎)、磁石(先煎)各30g,朱砂2g,生姜3片,大枣5枚。5剂。药后月经已至,量色尚可,睡中已不惊惕,烦躁已除,胸满较舒,诸症好转。续用上方5剂,各症续减,并嘱其在下次月经前一周再诊。7月8日二诊,述月经已近,但胸次较舒,心悸惊惕未作,惟夜寐梦多,口苦便燥,舌淡红、苔薄黄,脉弦滑。续拟上方加杏仁12g、大黄(后入)10g,服5剂而愈,随访年余,诸症未作。
  按:姜春华氏在《伤寒论识议》谓本方“通治柴胡证而有烦惊,讠严语,身重,均神经精神证,其证颇剧”。本案每于经期将至,冲任气盛,肝郁化火,枢机不利,痰火上扰,心神不宁。故方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减以疏肝解郁,开合少阳枢机,清热镇惊安神。因药证合拍,二诊而愈。
  
  2 经行音哑
  
  陈某,女,42岁。2006年3月19日初诊。患者16岁月经初潮,一般经前有胸闷、胁胀、腰酸少腹部胀痛等预兆,经来量少色淡红。近年来常于经来时则声音低哑,经净后恢复正常,检查声带、咽喉无殊。平时精神抑郁,头眩眼花,烦躁多梦,腰膝酸软。此次经来时声哑加重。少腹部胀痛,腰酸,口干咽燥,头晕目眩,心烦多梦。舌红、苔薄黄,脉弦细。证属肝郁肾虚,少阳枢机不利,虚火上扰灼肺。治拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:柴胡、栀子、玄参、麦冬各12g,北沙参15g,生龙骨、牡蛎各20g,法半夏、黄芩、茯苓各10g,木蝴蝶、甘草各5g。服3剂后,诸症已减,声音渐出。今经水已净,续用上方加入龟版胶、熟地、山萸肉各12g,以补肾填精。5剂。至次月经水来潮,音哑未现。
  按:发音与肺的关系较为密切,因而有“金实不鸣”、“金破不鸣”之述。此外还与肝肾有关,少阴之脉贯系于舌本,足厥阴之经脉上循喉咙,均与发音有联系。该患者因劳倦伤肾,肝气郁结化火,经来之际则肝郁气滞更为显著、虚火上炎灼伤肺阴所致。故治以柴胡加龙牡汤疏肝解郁、清火潜阳,并加入杞子、麦冬、玄参、木蝴蝶以补肾润肺开音而获效。 ......
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