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浅谈舌觉异常的辨治


□ 徐 洁 陆彩芬

  摘要 辨舌觉属祖国医学中“舌诊”范畴。舌觉能较迅速地反映心、脾、胃等脏腑的生理功能。通过对舌觉的辨析,可以审病因,察病机,辨八纲,明病位,定脏腑,测气血,估津液,立治则,议用药,判预后。所以,舌觉在临床上具有一定的参考价值。
  关键词 舌觉 舌诊 辨证
  
  舌觉是指舌体的主观感觉,包括甜、淡、苦、酸、涩、辛、咸及麻、腻、痛、痒、胀、冷、热等自体感觉。前者称为舌的味觉,又称之为口味;而后者则称为舌的痛温觉。辨舌觉属于祖国医学诊断学中“舌诊”的范畴。历代医家十分重视“舌诊”,但主要重视观察舌质与舌苔,而对舌觉则考虑较少,论述也不多。笔者不揣浅陋,结合临床体会,试谈舌觉辨治,以期补舌诊之不足。
  
  1 历代有关舌觉的论述
  
  早在《内经》中就有关于“口甘”、“口苦”、“舌痛”等记载,如《素问·奇病论》云:“有病口甘者,……此五气之溢也,名曰脾瘅。夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,……治之以兰,除陈气也。”又云:“有病口苦,……病名曰胆瘅。……此人者,数谋虑不决,故胆虚,气上溢,而口为之苦。治之以胆募俞,治在《阴阳十二官相使》中。”由此可知,《内经》中已对舌觉改变引起重视,更可贵的是指出发生舌觉变化的原因、机理及制定了相应的治疗措施,开舌觉辨治的先河。
  《伤寒论》中亦多处论及舌觉异常情况,如224条“三阳合病,……口不仁”,指出了“口不仁”(即语言不利,舌不知味),由于胃热充斥,津液被灼所致;又如264条“少阳之为病,口苦”,这里把“口苦”作为少阳病的主证之一,以说明少阳之腑为胆,胆热上蒸则口苦。226条提到阳明病经证误治后,出现“咽燥口苦”,为里热上冲。这里例举的264条与226条都有“口苦”,但前者为胆热上蒸,后者为阳明经证误治后里热上冲,同一口苦,病机不同。
   继《内经》、《伤寒论》之后,历代医家均有所阐发。如《中藏经·论胆》有“胆胀则舌下痛”的记载;李东垣在其《脾胃论》中多次提及“口苦”、“口不知味”、“口淡”等舌觉的变化,说明或为饮食不节、或为劳役所伤、或为阳气不伸、或为胸中有寒;李时珍在《本草纲目·百病主治药·口舌门》中,将种种舌觉改变分门别类,立为病症,计有舌胀、苦、甘、辛、淡、酸、咸、涩八种,理法方药俱全,实为世人所不逮;清·叶桂在《外感温热篇》中说:“再舌上苔白粘腻,吐出浊厚涎沫,口必甜味也,为脾瘅病。乃湿热气聚与谷气相搏,土有余也,盈满则上泛。当用省头草(即佩兰)芳香辛散以逐之则退。”
  
  2 舌觉产生的机理
  
  祖国医学认为,舌的主要生理作用是辨滋味、调声音、拌食物。其中辨滋味为舌觉的主要表现之一。舌之所以能知味,其原理有三方面:①心气与舌相通。《灵枢·脉度》说:“心气通于舌,心和则舌能知五味矣。”而舌与心是通过心经的别络联系起来的,“手少阴之别……循经入于心中,系舌本”(《灵枢·经脉》),因而心经的气血上通于舌,其生理功能正常与否均能反映于舌,古人说“心开窍于舌”、“舌为心之苗”,就是这个道理。②脾气与舌相通。脾为后天之本,气血生化之源,开窍于口,其经络与舌密切联系,《灵枢·经别》云:“足太阴之正,……上结于咽,贯舌中。”脾的运化功能正常,则其气上通于口,而食欲正常,食能知味。正如《灵枢·脉度》云:“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。”③靠胃气而产生。《灵枢·五味》云“五脏六腑皆禀气于胃”,因此,只有“胃气和”,其气上注于舌,舌觉的功能才会正常。对此古人早有认识,如《灵枢·邪气脏腑病形》云:“其浊气出于胃,走唇舌而为味。”总之,舌所产生的痛温等感觉亦无不与心、脾及胃气密切相关。 ......
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