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腹针辨证治疗类风湿性关节炎的临床研究


□ 李 方 叶天申 谢文霞 陈 勇 郑瑞献 王月芬 张 弛

  摘要 目的:比较腹针治疗不同中医分型的类风湿性关节炎(RA)的疗效。方法:将74例确诊为类风湿性关节炎的患者,随机分为治疗组54例与对照组20例,治疗组又根据中医辨证分型分为热毒内盛组、气滞血瘀组、寒湿阻络组、正虚邪恋组,观察每个患者治疗前后类风湿性关节炎病情活动情况评估积分(DAS积分)的改变情况。结果:治疗组总有效率为85.19%,对照组总有效率为60.00%,两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05),以治疗组为优;从DAS积分改变来看,治疗组各分型组治疗前后DAS积分比较,气滞血瘀组、寒湿阻络组有显著性差异(P<0.05),热毒内盛组、正虚邪恋组无显著性差异(P>0.05)。结论:腹针治疗类风湿性关节炎效果明确,尤以气滞血瘀型与寒湿阻络型两型为佳。
  关键词 类风湿性关节炎 腹针 辨证论治
  
  类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种难治性疾病,致残率较高,至今尚无治愈方法。目前医学界提倡中西医结合的个人化治疗方案,腹针辨证治疗结合西药为有效方法之一。笔者自2004年上半年起至今,采用腹针辨证分型结合西药治疗类风湿性关节炎54例,取得了满意的疗效。现将结果报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:所有病例均为本院门诊病人,均符合下述的西医诊断标准及中医诊断标准。将符合纳入标准的类风湿性关节炎患者74例,随机分为治疗组54例与对照组20例,治疗组又根据中医辨证分型标准分成热毒内盛组14例、气滞血瘀组15例、寒湿阻络组13例、正虚邪恋组12例。治疗组、对照组以及治疗组各分型组患者的基本情况,包括病情、病程、年龄、性别、欧洲风湿病防治联合会(EULAR)推荐的类风湿性关节炎病情活动情况评估(DAS)积分等一般资料比较均无显著性差异(P>0,05),具有可比性。两组治疗前的一般资料及治疗组各分型组的一般资料的情况,详见表1与表2。
  
  1.2 诊断标准:西医诊断标准参照美国风湿病学会(ACR)1987年类风湿性关节炎分类标准。中医诊断标准参照1993年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。
  1.3 纳入标准:①符合上述诊断标准者;②能配合治疗,完成全部疗程者。
  1.4 剔除标准:①合并严重的心、肝、肺、肾等器质性疾病者;②久病体弱、严重神经官能症、痴呆、重度骨质疏松者;③患有其他类型的风湿类疾病;④白血病、血小板减少等有出血倾向者;⑤同时配合其他治疗者,或本观察开始前3周之内接受过其他疗法者;⑥恶性肿瘤患者;⑦精神病患者;⑧不能配合治疗、随访者。
  1.5 中医辨证分型标准:参照1993年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中痹证的中医辨证分型标准,分热毒内盛型、气滞血瘀型、寒湿阻络型、正虚邪恋型。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 对照组:采用基础药物治疗方案。口服雷公藤多苷片(为雷公藤根蕊提取物,每片含生药115g,浙江得恩德制药有限公司生产,产品批号:0190133)每次20mg,每天3次;塞来昔布胶囊(非甾体类抗炎药,辉瑞制药有限公司生产,产品批号:070306)每次0.1g,每天1次。以上药物连续服用6周。
  2.2 治疗组:在对照组治疗基础上结合薄氏腹针治疗。具体分述如下。
  2.2.1 腹针处方:主穴:引气归元(中脘、下脘、气海、关元);双侧天枢、大横。配穴:①按中医辨证取穴:热毒内盛型加双侧商曲、中脘上;气滞血瘀型加腹四关(双侧滑肉门、外陵);寒湿阻络型加灸神阙穴;正虚邪恋型加双侧肓俞、气穴;②根据病变关节的位置取患侧的上风湿点、上风湿外点、下风湿点、下风湿下点。上面所提风湿点分别对应于患侧的肘部、腕指部、膝部、踝趾部。
  2.2.2 标准化取穴方法:要求术者采用尺子,以下列标志点为标准,按比例寸对穴位进行度量,精确到毫米。患者平卧,腹白线为纵轴坐标,神阙穴为腹部体表的中心点,中庭和曲骨穴分别为腹部体表的上下标志点,双侧的乳中穴为腹部体表的横向取穴标志点。神阙穴到中庭穴为8寸,神阙穴到曲骨穴为5寸,神阙穴到平行的腹侧的外缘为6寸。度量时尺子端平,水平线度量。神阙穴位于脐正中,中脘上穴、中脘穴、下脘穴分别位于神阙穴上4.5寸、4寸、2寸的腹白线上。气海穴、关元穴分别位于神阙穴下1.5寸、3寸的腹白线上。滑肉门穴位于神阙穴旁开2寸上1寸处,外陵穴位于神阙穴旁开2寸下1寸处。肓俞穴、天枢穴、大横穴位于神阙穴旁开0.5寸、2寸、4寸处。商曲穴位于下脘穴旁开0.5寸;气穴位于关元穴旁开0.5寸。上风湿点取神阙穴上1.5寸旁开2.5寸;上风湿外点取滑肉门穴旁开1寸;下风湿点取气海旁开2.5寸;下风湿下点取石门穴(关元穴上1寸)旁开3寸。
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