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止嗽散加味治疗感冒后咳嗽65例


□ 潘红斌

  关键词 止嗽散 感冒后咳嗽 临床观察
  
  感冒后咳嗽是指当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈的常见呼吸道疾病,除病毒外,其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰,可以持续3~8周,甚至更长时间,X线胸片检查无异常或肺纹理增粗。对此类咳嗽,西医予抗生素治疗往往无效,少数重症患者甚至须吸入或口服糖皮质激素疗效治疗方可暂缓,但停药后常有反复。这也成为临床不合理使用抗生素而导致细菌耐药性上升的重要原因。笔者自2005年起,选用止嗽散加味治疗感冒后咳嗽65例,疗效满意,现介绍如下。
  
  1 临床资料
  
  128例患者系我院呼吸科门诊患者,符合《中医病证诊断疗效标准》中风寒袭肺型咳嗽的诊断标准,症见咳嗽气粗、咽痒、咳痰稀薄色白,或咳痰不爽、胸痛、体倦、纳呆、晨起咳嗽痰多,或夜间咳嗽,夜不能寐。听诊可闻及两侧呼吸音增粗,未闻及干湿罗音。胸部X线检查正常或肺纹理增多增粗。排除肺结核、支气管哮喘、肺部肿瘤、社区获得性肺炎等其他疾病。将上述患者随机分为两组。治疗组65例,男38例,女27例;年龄35~66岁;平均病程17天。对照组63例,男35例,女28例;年龄33~65岁;平均病程16天。两组病例年龄、性别、病程、病情轻重程度及临床表现、实验室检查等方面,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 对照组:予头孢呋辛酯胶囊0.25g口服,1日2次,复方甘草合剂10ml口服,1日3次,连用7天为1疗程。共治疗2个疗程。
  2.2 治疗组:以止嗽散加味内服:七叶一枝花15g,炙紫菀、百部、前胡、白前、桔梗、陈皮、诃子、杏仁、青果、苏子各10g,甘草、荆芥各6g。气急喘促酌加麻黄,胸痛酌加香附、丝瓜络,夜间阵咳酌加制僵蚕,风寒之邪郁而化热见咳痰黄粘则酌加鱼腥草、黛蛤散,病久伤阴酌加南沙参、北沙参、百合。每日1剂,水煎后得药液300ml,分两次口服。7天为1疗程,共治疗2个疗程。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效评定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的疗效标准制定,治愈:咳嗽及临床体征均消失,2周以上未发者;好转:咳嗽减轻,痰量减少;无效:用药1周后症状、体征无明显改变或有加重。
  3.2 结果:治疗组疗效明显优于对照组,见表1。
  
  4 体会
  
  咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁、剧烈的咳嗽,对患者的工作、生活造成严重影响。尤其是胸部影像学检查无明显异常的咳嗽患者,容易被误诊、误治,要么被不合理地使用大量抗生素治疗,要么因诊断不清而反复进行多种理化检查,既增加了患者痛苦,也加重了医疗费用负担。
  中医学认为,咳嗽的主要病机为“六淫”外邪侵袭肺卫,以致肺气失于宣肃。风寒郁而化热,炼液成痰,则成为主要的病理产物,反过来阻塞气道,亦成为咳嗽的重要原因。故笔者所用止嗽散加味方中,以紫菀、百部开泄肺郁、润肺止咳,荆芥解表,桔梗宣肺,白前走里,降气祛痰,前胡走表,散风祛痰、宣肺利气,杏仁止咳定喘、润肠通便,再以诃子收敛肺气,黛蛤散清肺化痰,百合清心润肺,甘草和中缓急。据笔者观察,以止嗽散为主方治疗外感咳嗽迁延不愈,表邪未净或愈而复发,咯痰不畅者,临床效果明显。
  收稿日期 2008-11-24
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