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调肝脾针法治疗黄褐斑的疗效及女性激素、促黑激素、超氧化物歧化酶、过氧化脂质的观察


□ 史红斐 徐 兵 郭希超 裘霞雯 张玉萍 丁芗洁

  关键词 黄褐斑 调肝健脾 针刺 女性激素 促黑激素 超氧化物歧化酶 过氧化脂质
  
  黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤病,好发于中年女性,是难以治愈的皮肤病之一,其发病率有逐年增加的趋势。2006年1月至今我们采用调肝脾针法为基础对黄褐斑进行治疗,并与对照组、空白组等进行对照,观察本疗法对黄褐斑患者女性激素、促黒激素(MSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)的影响。现将结果报告如下。
  1 临床资料
  1.1 诊断标准:参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于2003年修订的黄褐斑临床诊断标准[1],中医辨证标准参照《中医美容[2]及我们的临床经验,将黄褐斑主要分为肝气郁结型(斑色较深,喜叹息,乳房胀痛,经来腹痛,烦躁易怒,口苦咽干,胸胁胀痛,苔薄,脉弦)、肝郁脾虚型(肝气郁结的部分表现外,尚见斑色暗淡,肤色黄,体胖,疲倦乏力,腹胀,舌胖大、边有齿印,脉弦濡细或滑)、肝郁肾虚型(肝气郁结的部分表现外,尚见斑色较深黯,腰膝酸软,失眠多梦,口渴,大便干,舌质偏红,脉弦细偏数)。
  1.2 一般资料:90例均为女性黄褐斑患者,符合黄褐斑的诊断标准和辨证标准,排除近半年内服用影响内分泌的药物以及伴绝经、妊娠、糖尿病、慢性肝肾功能不全、自身免疫性疾病和1个月内接受过其他治疗的患者,按随机数字表法将患者分为3组。其中治疗组30例,平均年龄40.46±3.57岁;平均病程3.54±1.21年。对照组30例,平均年龄39.63±3.18岁;平均病程3.86±1.41年。空白组30例,平均年龄38.86±3.32岁;平均病程3.24±1.32年。三组患者的年龄、病程、部位、皮损面积和颜色积分、伴随临床症状积分等指标均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。同时为提高依从性,所有纳入病例,均在分组后、治疗前,由患者签署知情同意书。治疗前后皮损面积和颜色积分、伴随临床症状积分的评定,均有同一不参与治疗的医务工作者完成。
  2 治疗方法
  2.1 治疗组:取穴以局部和厥阴经、太阴经、阳明经为主,双侧蠡沟、三阴交、阴陵泉、足三里或丰隆及中脘、尺泽(右),局部浅刺围针。加减:胸闷、心悸加双侧内关、膻中、双侧胸4、5夹脊;大便闭结加双侧天枢、下巨虚;月经不畅加双侧天枢、血海、气海、水分;肝气郁结型加双侧太冲、合谷;肝郁肾虚型加双侧肝俞、肾俞、太溪。针刺手法:补合谷、足三里,泻三阴交、蠡沟,其余穴均行平补平泻。先针刺背部穴,不留针,随之仰卧针刺,留针40分钟,第1周每天针刺1次,刺激量以患者耐受为度,以后每周针刺2次,共治疗3个月。
  2.2 对照组:处方:柴胡9g,当归、羊乳、刺猬皮、白芍、茯苓各12g,制半夏、制南星、全瓜蒌、川芎、白及各10g,丹参15g。加减:肝气郁结型加制香附、郁金各10g;肝郁脾虚型加党参、白术各12g;肝郁肾虚型加枸杞子15g,制黄精、山萸肉各10g。每日1剂,30天为1个疗程,连续服用3个疗程。
  2.3 空白组:未予任何治疗。
  3 临床观察
  3.1 症状评分标准:临床症状主要包括月经不调、痛经、失眠、胸闷、心悸、便秘,每一症状按无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)评分,偶有症状且不明显为轻度,有症状能耐受为中度,症状持续不能耐受为重度。观察治疗前后每一症状积分变化,并与空白组比较。
  3.2 皮损面积和颜色评分标准[1]:皮损面积评分:0为无皮损;1为皮损面积<2cm2;2为皮损面积2~4cm2;3为皮损面积>4cm2。皮损颜色评分:0为正常肤色;1为淡褐色;2为褐色;3为深褐色。总积分=面积评分+颜色评分。
  下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分。
  3.3 疗效标准[1]:基本治愈:肉眼视色斑面积消退>90%,颜色基本消失;下降指数≥0.8。显效:肉眼视色斑面积消退>60%,颜色明显变淡;下降指数≥0.5。好转:肉眼视色斑面积消退>30%,颜色变淡;下降指数≥0.3。无效:肉眼视色斑面积消退<30%,颜色变化不明显;下降指数≤0分。
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