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辨证治疗胸部屏挫伤60例疗效观察


□ 张宝明 夏卫东

  关键词 胸部屏挫伤 辨证论治 临床观察
  
  胸部屏挫伤是指胸部负重屏气或突然闪扭、暴力撞击而致胸部经络受损、气血瘀阻的疾患,为骨伤科临床常见病和多发病。笔者近年来应用中医辨证治疗该病60例,取得满意疗效,现报告如下。
  
  1 一般资料
  
  本组60例均为门诊病人,其中男38例,女22例;年龄最大72岁,最小17岁,平均42.5岁;屏伤29例,挫伤31例;全部病例均行X线检查,排除肋骨骨折及血、气胸。所有患者均有外伤史,外伤后出现胸胁部疼痛,查体见胸廓挤压试验-,受伤原因不同,临床症状有所区别。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 辨证论治:根据临床表现特点,结合病因病机分析,将本病分为3个证候类型进行治疗。①气机阻滞型:有胸部强力负重、过度用力屏气的外伤史,主症为胸胁疼痛,痞闷气短,疼痛范围广泛,走窜不定,深呼吸、咳嗽、转身时疼痛加剧,局部无肿胀,无固定压痛点,无挤压痛,舌淡红、苔薄白,脉弦。治拟疏肝理气,宽胸止痛。方用柴胡疏肝散加减,药用柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、郁金、桔梗、当归各10g,甘草5g,檀香(研末冲服)2g,延胡索(研末冲服)1.5g。②瘀血停滞型:有直接暴力或突然闪扭所致的挫伤史,主症为胸胁刺痛,或痛如针刺刀割,痛处固定不移,局部肿胀明显,可有瘀斑,有明确的压痛点,无挤压痛,深呼吸、咳嗽时胸痛加剧,翻身转侧困难,或伴有低热、大便秘结、小便黄赤,舌黯红、苔薄黄,脉数。治拟活血化瘀,消肿止痛。方用复元活血汤加减,药用柴胡、天花粉、当归、大黄、桃仁、地鳖虫、香附各10g,红花5g,穿山甲(研末冲服)、参三七(研末冲服)各1.5g。③气滞血瘀型:兼有以上两型的临床表现,其特征为伤处虽有肿胀,局部有明显压痛,其疼痛面积远较压痛之处为大,且常有走窜移动,甚则窜至背部,身微热,胃纳呆,夜寐不宁,舌黯红、苔黄,脉弦数。治拟活血化瘀,理气止痛。方用血府逐瘀汤加减,药用当归、生地、桃仁、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、郁金各10g,红花、甘草各5g,延胡索(研末冲服)1.5g。均日1剂,水煎2次分服。7天为1个疗程。
  2.2 外敷膏药:胸部损伤而局部瘀肿疼痛者,外敷万灵五香膏(杭州朱养心药业有限公司生产),以活血通络,
  消肿止痛。咳嗽震痛剧烈者,用绷带扎紧胸廓,以减轻震动。亦7天为1个疗程。
  
  3 治疗结果
  
  本组均以中药治疗2个疗程后评定疗效结果。治愈(胸胁疼痛症状消失)42例,占70.0%;显效(胸胁疼痛症状
  明显减轻)16例,占26.7%;无效(胸胁疼痛症状无改善)2例,占3.3%。总有效率为96.7%。
  
  4 病案举例
  
  陈某某,女,59岁。2006年10月初诊。主述胸胁疼痛,胸闷气短2小时。患者因2小时前洗衣时负重,突感胸胁疼痛,深呼吸、咳嗽、转身时疼痛加剧,且疼痛部位走窜不定,查体局部无肿胀,无固定压痛点,胸廓挤压试验-,舌淡红,苔薄白,脉弦。患者无冠心病心绞痛病史,X线及EKG检查均未见明显异常。辨为气机阻滞型,治拟疏肝理气,宽胸止痛。方用柴胡疏肝散加减,药用柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、郁金、桔梗、当归各10g,甘草5g,檀香(研末冲服)2g,延胡索(研末冲服)1.5g。每日1剂,水煎2次分服。3剂后症状明显减轻,服用5剂后症状尽失。
  
  5 体会
  
  胸部屏挫伤多为气血损伤之症。脉络破损,血溢于络脉之外,以致瘀血停滞,出现局部疼痛、肿胀。治疗上尚须注意:①治疗之前,必须行X线检查,以排除骨折及血、气胸,以免耽误病情。②以上治疗方法多用活血化瘀药物,大多能活血通经,故妇女月经过多及孕妇,均当慎用或忌用。
  收稿日期 2007-07-30
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